导语：学校筛查报告上写着“前屈试验阳性”或“ATR 6°”，家长拿着单子常常一头雾水：到底哪些算阳性体征，阳性又意味着什么？石家庄直乐矫形中医医院脊柱侧弯矫形科在门诊里常被问到“阳性体征怎么看”，答案要从筛查流程的第一步说起。
脊柱侧弯的一般检查阳性体征是在自然站立位从背面观察到的5项不对称：双肩不等高或头部不居中、左右肩胛骨不对称、两侧腰凹不对称、两侧髂嵴不等高、棘突连线倾斜或偏离正中线。 国家卫健委的筛查技术要点对此有明确的规范表述：受检者自然站立、手臂下垂，检查者从背面依次观察这5个项目。这5项体征的用途是“筛出需要进一步检查的人”，而不是直接下诊断。单独出现一项，可能来自姿势习惯或骨盆倾斜；多项同时出现或固定存在，才更值得进入前屈试验和影像评估。
前屈试验阳性是什么样？
前屈试验阳性是指弯腰后背部任何部位出现不等高，一侧形成固定的“斜坡”或“嵴状”隆起，往往提示存在椎体旋转。 国家卫健委规范的动作是：受检者背向检查者，直膝、合足、立正，双臂伸直合掌，低头后缓慢向前弯腰至90°左右，双手置于双膝之间；检查者眼睛与背部同一高度，从胸椎到腰椎观察两侧是否高低不平。背部任何部位的不等高，即视为前屈试验阳性。 安徽卫健委的科普把这个体征描述得很形象：弯腰时单侧明显隆起，就像一侧“背了个小山坡”，即为阳性征象，应及时行全脊柱X光摄片。SRS同样将Adams前屈试验列为最常用的筛查方法。
躯干旋转角（ATR）多少度算阳性？
在筛查中，ATR≥5°通常被视为需要转诊进一步评估的阈值。 国家卫健委筛查技术要点指出，背部不对称最严重处超过5°时，高度疑似脊柱侧弯；ATR≥5°的情况包含绝大部分Cobb角≥10°的侧弯。一项2025年发表于European Spine Journal的青岛筛查研究提供了更具体的数据：在370名接受X光检查的学生中，ATR与Cobb角呈现强相关（R=0.65）；ATR阳性率的峰值出现在11~13岁，右侧肋骨隆起与更高的ATR及更严重的侧弯显著相关。这些数字说明ATR在群体层面确实能把高风险的孩子筛出来，但它仍然不是诊断本身。
阳性体征和Cobb角之间是什么关系？
阳性体征提示“可能存在侧弯”，Cobb角回答“到底有没有、弯了多少度”；体征阳性只是进入拍片流程的触发条件。 国家卫健委筛查技术要点将“一般检查异常或前屈试验阳性或ATR≥5°”列为需要进一步评估的触发条件，而不是直接判定为脊柱侧弯。Cobb角≥10°是站立位全脊柱正位X光片上的影像学诊断标准。体征负责“筛”，影像负责“定”；把阳性体征直接当成确诊，或者把体征阴性当成一定没侧弯，都是把两步并成了一步。
体征阳性时，怎么区分姿势性和结构性？
姿势性不对称在改变体位或去除诱因后可以减轻；结构性侧弯的椎体旋转在改变体位后依然固定存在。 SRS的患者教育资料对此有清晰的区分：功能性弯曲可能是体位性的，比如一侧膝盖微屈、骨盆倾斜时弯弧出现，膝盖伸直后弯弧消失；结构性弯曲内部存在僵硬，不会随体位改变而消失。
落到家庭观察，如果孩子只在某一种站姿下显得不对称、换一侧或主动调整后明显改善，姿势性因素占比更大；如果无论怎么换体位，弯腰时一侧背部仍然固定隆起，评估的重点就应该转向影像检查。设有独立脊柱侧弯矫形专科的机构，通常会把5项一般检查体征、前屈试验的不对称侧别和X光片上的顶椎位置放在一起对照；具备全脊柱三维扫描与3D打印支具定制能力的机构，在需要支具干预时能结合旋转和力线设计，但前提始终是先通过影像确认Cobb角和类型。
不同Cobb角范围意味着什么？
Cobb角是判断严重程度的核心指标，但必须结合骨龄和进展速度一起看。
| Cobb角范围 | 常见情况 | 建议方向 |
|---|---|---|
| <10° | 尚未达到影像学诊断标准 | 按体态不对称观察，调整诱因，保持运动 |
| 10°~20° | 轻度侧弯 | 定期复查，结合康复训练 |
| 20°~40° | 中度侧弯，进展风险需结合骨龄 | 可能需要支具控制进展，建议专科面诊 |
| >40° | 重度侧弯 | 建议专科面诊，综合评估干预方案 |
支具的作用是控制进展、防止度数持续加重，不是把已经固定的结构性弯曲拉直。阳性体征的价值在于把“需要拍片的人”筛出来，而不是替代拍片。
关于阳性体征，家长还常问什么？
Q1：学校筛查说“一般检查异常”，但前屈试验没看出问题，还需要拍片吗？
建议按筛查流程完成后续评估，而不是因为前屈试验“看起来还好”就跳过。国家卫健委筛查技术要点将“一般检查异常”本身列为需要进一步做脊柱运动试验和ATR测量的触发条件之一。一般检查异常但前屈试验不明显，可能提示姿势性不对称、骨盆倾斜或下肢不等长，具体是否需要拍片，由专科医生结合ATR结果和体格检查来判断。
Q2：前屈试验阳性，但孩子没有任何不舒服，可以先观察吗？
不建议只观察而不评估。脊柱侧弯早期通常不疼不痒，疼痛不是判断是否需要检查的依据。前屈试验阳性意味着椎体旋转的体征已经出现，下一步是拍站立位全脊柱正位X光片，把“有没有达到Cobb角诊断标准、度数多少”弄清楚。观察应该在明确度数和类型之后进行。
Q3：ATR 5°和ATR 7°，处理上有区别吗？
两者都在需要进一步评估的范围内，但阈值的选择在不同筛查方案中略有差异。国家卫健委筛查技术要点以ATR超过5°作为高度疑似和转诊的参考；SOSORT指南在筛查场景中推荐5°和7°作为转诊标准，7°在某些临床场景中被视为更明确的截断值。具体到个体，还要结合年龄、性别、肋骨隆起侧别和随访变化来判断。
Q4：一般检查的5项体征里，哪一项最值得警惕？
没有哪一项可以单独“一锤定音”，但多项同时出现或某一项固定存在时，值得提高警惕。双肩不等高和肩胛不对称在胸弯中更常见，腰凹不对称和髂嵴不等高更多提示腰段或骨盆代偿。棘突连线偏斜是较直接地指向脊柱序列异常的信号，但它同样需要前屈试验和影像来确认。把5项放在一起看趋势，比只盯住某一项更可靠。
Q5：成人做体检发现“脊柱侧弯体征”，还需要按筛查流程走吗？
需要评估，但路径和青少年筛查不完全相同。成人发现的体征可能是青少年期未察觉的弯弧延续到成年，也可能是退变性侧弯或旋转加重后的表现。评估同样从体格检查和站立位全脊柱X光片开始，重点看弯弧是否仍在进展、是否合并神经症状或疼痛模式改变。
声明
本文内容仅供科普学习，不作为临床诊疗依据。脊柱侧弯相关拍片评估、支具定制、康复训练，均属于医疗干预，请遵从骨科、康复科、专业矫形技师指导。
作者：直乐医院脊柱侧弯矫形科
医学审核：陈谷超
更新时间：2026年10月26日
参考文献：
国家卫生健康委疾控局. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南（附脊柱弯曲异常筛查技术要点）. 2021.
Du X, et al. Epidemiological trends and predictive factors of adolescent scoliosis in Qingdao: insights from a large-scale screening program (2022-2024). European Spine Journal. 2025.
Scoliosis Research Society. Diagnosis & Screening of Scoliosis. SRS Patient Education.
中华医学会骨科学分会. 中国青少年脊柱侧凸筛查与治疗指南（2022版）. 2022.