接种HPV（人乳头瘤病毒）疫苗是预防宫颈癌最有效的手段。但在实际生活中，许多人抱有担忧：如果自身免疫系统因为疾病而受损，疫苗还能发挥应有的保护作用吗？近期，《柳叶刀-全球健康》（The
Lancet Global
Health）发表了一项关于南非HPV疫苗接种项目的最新研究。作为全球艾滋病（HIV）感染负担最重的国家，南非为评估HPV疫苗在复杂免疫环境下的效力提供了绝佳的观测数据。研究结果给出了明确的答案：无论是否感染HIV，早期的HPV疫苗接种都能为年轻女性提供显著且强大的保护。
1. 数据证实：两剂次HPV疫苗接种可大幅降低高危感染率
针对“HPV疫苗打几针有效”的疑问，这项涉及南非17至18岁年轻女性的大规模研究提供了直接的现实世界证据。
南非此前推行的是两剂次二价HPV疫苗校园接种策略。研究发现，该方案不仅大幅降低了人群中主要致癌高危型别（HPV-16和HPV-18）的感染率，还产生了明显的交叉保护效果，显著减少了另外两种高危型别（HPV-31和HPV-45）的感染。
数据显示，这种在发展中国家推行的两剂次接种方案，其降低特定HPV感染率的效果，与高收入国家推行的三剂次方案几乎相当。同时，未被疫苗覆盖的其他高危HPV型别感染率并未出现规律性下降，这进一步证实了感染率的大幅下降确实归功于疫苗本身。这表明，尽早在适龄人群中普及两针疫苗，足以在群体层面建立起有效的宫颈癌预防防线。
2. 突破免疫缺陷限制：HIV感染年轻女性同样获得有效保护
在全球范围内，感染HIV的女性患上持续性高危HPV感染和宫颈癌的风险远高于普通人群，她们也承受着全球不成比例的宫颈癌疾病负担。医学界一直高度关注：HIV造成的免疫系统损伤，是否会导致HPV疫苗的保护效力大打折扣？
这项最新研究打消了这一疑虑。数据显示，无论年轻女性是否感染了HIV，也无论她们大概是在什么年龄感染的HIV，HPV疫苗在她们体内降低HPV-16和HPV-18感染率的相对效果是高度一致的。
这一发现具有极高的公共卫生价值。它意味着，在不断扩大抗逆转录病毒治疗覆盖面的背景下，只要在首次性行为之前接种疫苗，即便存在HIV相关的免疫力低下问题，HPV疫苗依然能发挥显著的预防作用。
3. 消除宫颈癌的现实挑战：数据盲区与长期效力未知
尽管前期的疫苗接种取得了显著成效，但研究人员也指出了在彻底消除宫颈癌道路上存在的具体困境与数据盲区，这些问题亟待解决。
4. 警惕病毒型别更替风险：未覆盖的高危HPV型别是否会增加患癌几率？
除了现实的管理挑战外，科学家们还在密切监测“型别替换”这一复杂的生物学现象。
由于疫苗大幅减少了最危险的几种HPV型别的传播，人群中不同型别HPV的分布规律正在被改变。一个关键问题随之而来：当HPV-16和HPV-18被有效压制后，其他未被疫苗覆盖的高危HPV型别是否会趁机占据优势，导致由它们引发的宫颈癌前病变和宫颈癌比例上升？
特别是在本身就容易同时感染多种HPV病毒的群体中，弄清这种致癌比例的变化趋势至关重要。自2024年起，南非一些省份开始逐步采用HPV
DNA检测作为主要筛查手段，分别单独检测16、18和45型，并将其余高危型别作为一个整体进行检测。这有助于掌握特定病毒型别的流行趋势，以便在必要时调整现有的癌症筛查策略。
实现消除宫颈癌的宏伟目标，远不能止步于证明初期的疫苗有效性。未来的挑战在于，如何建立一套打通疫苗接种、HIV护理、定期筛查和癌症治疗的电子化监控网络？当前在公共卫生领域取得的早期预防效果，能否顺利转化为未来几十年宫颈癌发病率和死亡率的持续稳步下降？这些悬而未决的挑战，不仅是对医疗体系资源整合能力的考验，也决定了数以百万计女性未来的健康走向。
论文信息标题：HPV
vaccination impact in South Africa: evidence and next steps.
论文链接：https://doi.org/10.1016/S2214-109X(26)00026-4
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发表时间：2026-4
期刊/会议：The
Lancet. Global health
作者：Cari
van Schalkwyk, Mazvita Muchengeti
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