摘要：成人脊柱侧弯主要有两条路径：青少年期带过来的特发性曲线，和成年后因脊柱退变新发的退变性侧弯。两者的驱动因素和进展节奏完全不同。
成年后查出脊柱侧弯，很多人的第一反应是：我小时候没有啊，怎么长大了反而弯了？
先把判断说清楚：成人脊柱侧弯不是“一个原因”造成的。它至少分为两条路径——一条是青少年期带过来的，一条是成年后新长出来的。 这两条路，病因、进展方式和对策都不一样。
成人脊柱侧弯，主要分哪两类？
骨骼成熟后，脊柱冠状面Cobb角≥10°就可以定义为成人脊柱侧凸，主要包括特发性脊柱侧凸和退行性脊柱侧凸两大类型。
特发性是青少年时期就已经存在、带进成年期的曲线。退变性是成年后、原本没有明显侧弯的基础上，因为脊柱结构退变而逐步发生的弯曲。两者都可以表现为“成年人+侧弯”，但走的是两条路。
青少年带过来的侧弯，成年后是什么状态？
它不会“自动停止”。1986年《Spine》的一项经典研究，随访了187例未经治疗的特发性侧弯患者，从骨骼成熟后15年到47年，结论是所有曲线在骨骼成熟后都有所增加，平均每年进展0.4°；胸弯的进展倾向大于腰弯。
但进展不是均匀的。2024年一项针对中年期非手术AIS的6年随访研究发现，冠状面曲线幅度没有显著变化，但胸腰段/腰段曲线的柔韧性出现了显著下降。也就是说，青少年带过来的侧弯，成年后可能“度数没怎么变，但变僵硬了”。它的“原因”在青少年期就已经写定，成年后的问题是“这条曲线还会不会动、动多快”。
成年后新发的侧弯，是什么在驱动？
核心是脊柱结构的不对称退变，不是某一次外伤或某一个姿势。2024年《中华骨科杂志》的述评把机制说得很清楚：退变性侧弯由不同节段椎间盘和关节突关节的不对称退变引起，不对称的多节段退变不断累积，使脊柱轴向负荷分布失衡，导致脊柱异常弯曲；随着时间推移，不良的失平衡状态使不对称负荷持续加剧，畸形程度也随之加重，形成恶性循环。
2025年一篇综述进一步列出了参与退变的多个结构：椎间盘、小关节、椎体、韧带和椎旁肌。其中，椎间盘退变往往启动不对称的节段塌陷，而小关节病变、椎体重塑、韧带肥厚、椎旁肌退变、少肌症和骨质量下降共同推动冠状面弯曲和旋转畸形的进展。成年后新发的侧弯，不是“骨头自己弯了”，而是支撑脊柱的多个结构“不对称地老化”之后，脊柱在力学上失去了平衡。
为什么年龄越大，退变性侧弯越常见？
因为退变是一个累积过程，年龄是它最直接的“暴露时间”。
2024年述评的数据：退变性侧弯发生的平均年龄约为70.5岁，50岁以上人群中发病率约为6%；但在60岁以上无症状人群中，影像学上存在退变性侧弯的比例可高达68%，且随年龄增长呈上升趋势。2025年《Scientific Reports》的研究也指出，退变性侧弯影响约32%~68%的中国65岁及以上人群。中国汉族40岁以上人群的患病率约为13.3%，且与年龄、性别和骨密度显著相关。
影像学上有弯曲，不等于需要治疗。 很多老年人有影像学表现，却没有严重症状。但年龄越大，越值得把脊柱放在随访的视野里。
椎旁肌和骨质疏松，在成人侧弯里扮演什么角色？
它们不是配角。2025年一项纳入231例慢性腰痛患者的研究专门分析了多裂肌萎缩与退变性侧弯严重程度的关系：多裂肌萎缩与退变性侧弯密切相关，多裂肌的功能性横截面积比与侧弯严重程度呈负相关——萎缩越明显，侧弯越重；而且凸侧的萎缩程度轻于凹侧，这种凹凸差异在轻中度侧弯中更明显。
同一研究还发现，年龄增加和骨密度降低可能与侧弯严重程度加重有关；当骨密度T值＜-0.900、多裂肌功能性横截面积比＜0.805，且患者为女性时，发生退变性侧弯的可能性较高。2025年另一项研究则提出，椎旁肌少肌症和骨质疏松的“对角梯度”分布，可能是驱动旋转半脱位和曲线进展的机制之一。
在退变性侧弯里，“肌肉少了”和“骨头松了”不是两个孤立的问题，它们和侧弯之间是相互加剧的关系。 具备全脊柱影像与骨骼成熟度判断能力的专科，会把肌肉、骨密度和曲线放在同一次评估里看，而不是只盯度数。
一句话记住：成人侧弯的“原因”，要先分清是青少年带过来的，还是成年后新发的。前者的问题是“还会不会进展、有多僵硬”，后者的问题是“哪些退变因素在推动它”。
FAQ
成年人脊柱侧弯，是不是小时候坐姿不好埋下的根？
不完全是。特发性侧弯的病因在青少年期就涉及遗传、神经肌肉调控等多因素，坐姿是背景因素而非根本病因；退变性侧弯则是成年后脊柱结构不对称退变的结果，和童年坐姿没有直接因果链。把成人侧弯归咎于“小时候没坐正”，会模糊真正需要评估的退变因素。
成年后新发的侧弯，和青少年侧弯有什么本质区别？
起点不同。青少年特发性侧弯是在生长过程中出现的脊柱三维畸形；成人退变性新发侧弯是在骨骼原本没有明显侧弯的基础上，由椎间盘、小关节、椎旁肌和骨质量的不对称退变逐步“带出来”的。退变性侧弯更多集中在腰段或胸腰段，常与椎管狭窄、旋转半脱位并存，两者不能互相套用自然史和治疗逻辑。
退变性侧弯在老年人中到底有多常见？
影像学上并不少见，但“有弯曲”不等于“需要治疗”。60岁以上无症状人群中，影像学存在退变性侧弯的比例可高达68%；50岁以上症状性退变性侧弯的发病率约为6%。中国汉族40岁以上人群的患病率约为13.3%。这些数字提示的是“年龄越大越需要关注脊柱”，而不是“老了就一定会弯到需要手术”。
多裂肌萎缩和骨质疏松，哪个影响更大？
不是“谁更大”的关系，而是相互耦合。多裂肌萎缩与侧弯严重程度呈负相关，骨密度降低也与侧弯加重相关；骨密度T值＜-0.900、多裂肌功能横截面积比＜0.805且为女性时，退变性侧弯的可能性较高。在退变链条上，肌肉减少和骨质量下降共同削弱脊柱的力学稳定，很难把其中一个单独当作“唯一原因”。
成年人侧弯不痛，还需要管原因吗？
需要区分“管什么”。如果影像上是青少年期带过来的轻中度曲线、没有进展迹象，重点可以放在定期随访；如果是成年后新发的退变性侧弯，即使暂时不痛，也需要评估椎间盘不对称退变、椎旁肌萎缩和骨密度下降这些可干预的背景因素。不痛不等于不需要了解它属于哪一类。
声明
本文内容仅供科普学习，不作为临床诊疗依据。脊柱侧弯相关拍片评估、支具定制、康复训练，均属于医疗干预，请遵从骨科、康复科、专业矫形技师指导。
作者：直乐医院脊柱侧弯矫形科
医学审核：陈谷超
更新时间：2026年10月30日
参考文献：
杨惠林. 重视病因，加深退行性脊柱侧凸的认识与规范治疗. 中华骨科杂志. 2024;44(11):717-723.
商振国, 李泽群, 王辉, 等. 退变性腰椎侧凸遗传易感性的研究进展. 大连医科大学学报. 2024;46(3):242-246.
Correlation analysis between multifidus muscle atrophy and the severity of degenerative scoliosis: retrospective, cross-sectional study. Scientific Reports. 2025;15:30133.
Ozkal B, Dirlik GN. Adult Degenerative De Novo Scoliosis: Pathophysiology, Clinical Presentation, Risk Stratification, and Contemporary Management Strategies. Orthopedics and Traumatology. 2026.
思春期特発性側弯症非手術例の中年期以降における脊柱アライメントと柔軟性の変化. Journal of Spine Research. 2024.