有了医保,到底还有没有必要买医疗险?
先说结论:有必要,而且非常有必要。
很多人觉得,我都已经有医保或者新农合了,看病都能报销,为什么还要花几百上千块去买医疗险?有钱没地方花了是吗?
还真不是。
一、医疗险到底是个啥?
简单说,医疗险就是你看病花的钱,医保报完之后,剩下自付的部分,它能接着给你报。
一般是二级及以上公立医院普通部,主要管住院,住院前后30天的门急诊也能报,像放化疗、透析这类特殊门诊也包含。
普通门诊想报销?需要额外附加门诊责任才行。
它和医保最大的区别是:医保是保基础,它有起付线、封顶线、报销比例,如果不幸重病,用的很多进口药自费药都不报;医疗险是补窟窿,医保没报完的,符合条件它能接着报。
但医疗险不是万能的。
既往症、性传播疾病、精神类疾病、遗传病、先天性疾病、整形美容、怀孕生产、牙齿修复、视力矫正、体检康复这些,通常都不在保障范围内。当然会有一些特定产品,比如专门的孕产险,这里暂时不多讲。
二、有医保了,为啥还要医疗险?
因为医保是“保而不包”。
举个例子:一场大病花了30万,医保报销比例假设70%,能报21万,剩下9万里有大量自费药、进口耗材、ICU费用,这些医保一分不报,全得自己掏腰包。
普通家庭一下子拿出八九万,压力确实不小。
那医疗险的作用,就是把这9万接着报掉。
好的医疗险,出院后全额报销,花多少赔多少,0免赔、100%报销,社保外用药、丙类药、自费药、ICU、抗癌药、靶向药,甚至院外药外购药都能涵盖。
所以医疗险和医保的关系是:医保打底,医疗险兜底。谁也替代不了谁。
另外说一句,医疗险主要是防大病掏空家底,不是日常感冒发烧。普通感冒花几百块,医保报完自付几十块,医疗险基本用不上,因为市面上大多数医疗险都有一万左右的免赔额,自付超过这个数才启动理赔。
小病小痛它不管,管的是那种一下子花几十万、能让家庭伤筋动骨的大病。
三、医疗险分哪几种?
市面上常见的商业医疗险,大概分四种:
1. 惠民保
各地政府指导的普惠型医疗险,一年一百块左右,不问健康状况,有医保就能买。缺点是免赔额高(通常两万左右)、报销比例低(50%-80%)、社保外用药覆盖有限。适合身体有大问题、买不了其他医疗险的人,身体好的人不推荐。
2. 百万医疗险
最常见的类型,一年大概几百块,保额几百万,但大多数有一万免赔额。管住院、管社保外用药,性价比高,适合大多数人打底。但要注意,早期很多百万医疗险不报院外药、外购药,续保条件也不好,买之前要看清楚条款。
3. 中端医疗险
在百万医疗基础上升级,可以附加公立医院特需部、国际部,免赔额可选0,报销范围更宽,就医体验也更好。价格一年一两千到几千不等,适合对就医环境有要求、不想排队等床位的人。
4. 高端医疗险
涵盖私立医院、甚至海外就医,全球直付,牙科、体检、孕产都能加。价格一年几千到几万,适合预算充足、追求就医品质的家庭。
四、什么样的医疗险才算好?
· 0免赔、100%报销:自付部分全报,不设比例
· 涵盖社保外用药:丙类药、自费药、ICU、抗癌药、靶向药都能报。
· 包含院外药、外购药:有些药医院没有,得去外面买,这部分很关键。
· 续保性强:今年理赔了,明年还能接着买,不会因为生过病理赔过就被拒保。
但凡身体健康的小孩子、年轻人,我都推荐这款0免赔的中端医疗:
计划一:纯普通部住院,门诊责任自己选。加了门诊保费会贵不少,小孩子可以考虑加;成年人如果想性价比高一点,不加也行。
计划二:重大疾病可以去特需部、国际部。适合那种觉得纯特需部住院保费有点贵、小病在普通部解决就行、但大病又想去特需部争取更好医疗资源的人,而且保费也没贵多少。30岁买计划一800多,计划二900多,很值得。
这款核保也比较宽松,是百万医疗升级的首选。
2026版把符合条件的超适应症用药也纳入了保障。简单说,就是有些药虽然超出说明书适应症范围,但临床上确实需要,现在也能报了。这个升级对真正需要好药、新药的人意义很大。
除了这个,外购药不限清单,药监局批准上市的靶向药、免疫药、罕见病药都能报,不再只限几十种特药;乳腺、甲状腺结节1—3级可直接投保,肺结节6mm以内、乙肝病毒携带者(小三阳)也可以直接买;健康告知里没问到血液检查异常这一项;连续投保满3年,既往症可纳入正常保障。
扫码可查看产品详情、试算保费、在线投保。如果有健康异常,一定要如实告知,有问题随时可以问我!
身体底子好、平时只有点小毛病、体检没啥大问题的,看上头那款就行。
下面这款,是专门给身体情况比较复杂的人准备的:体检报告一堆异常、有过严重病史、有三高、以前有过严重病史,或者买别的医疗险直接被拒保;再或者买别的产品这个除外、那个不赔,算下来不划算的,就别瞎折腾了,就来这款。
选甄选版,有一万五的免赔额,举个例子,癌症住院花费60万,甄选版可理赔60-1.5=58.5万!
它虽然不是0免赔额,但免健康告知,门槛低,这个身体条件,咱就别拿它跟那些健康要求严的产品对比了,说实话,身体这个状况,能买到、能保上已经是万幸了,就别挑肥拣瘦了,别纠结,直接买就行!
这里说一下,我一般不推荐保证续保的产品,因为捆绑了主险,无法升级医疗责任,而医疗政策不断改革,就可能导致很多赔不到或者赔很少!
我推荐的这两个医疗险都是大公司的产品,做医疗险很早,客户池子大,保费盘子大,底盘够稳,所以不怕这些小概率的理赔。我们团队有得癌症理赔上百万的,依然可以继续续保。
如果说这样的医疗险都会出现赔穿的问题,那别的保险公司的医疗险基本都会出问题的。
五、买医疗险,最怕这几个坑
第一个坑:健康告知胡乱填
投保前会问健康状况,高血压、糖尿病、甲状腺结节、乳腺结节这些,很多情况会责任除外或者直接拒保。有人嫌麻烦,全部选“否”,或者没有专业人员指导,看不懂条款,结果真生病了申请理赔,保险公司一查病历,投保前就有结节没告知,拒赔。
任何被隐瞒的小毛病,都可能成为将来理赔路上最大的绊脚石,所以,专业的事还是交给专业的人办更稳妥!
第二个坑:以为啥都能报
医疗险只管住院和特殊门诊,普通门诊、体检、牙科、生孩子这些,基础款都不报。想报得额外附加或者买专项产品。
第三个坑:不看免赔额和报销范围。
同样叫百万医疗险,有的免赔额一万,有的0免赔;有的不赔院外药,有的赔。有的免责条款很严格,很多常见病不赔,有的免健康告知,投保前一定要仔细核对。
医疗险种类多,条款细,健康告知更是绕很复杂。很多人看半天攻略,最后还是买错,要么免赔额太高用不上,要么社保外用药没覆盖,要么续保条件差。
如果你体检有异常,不确定自己还能不能买、该买哪款;或者手里有老保单,想知道要不要升级;再或者就是单纯地不想费时费力自己研究,记得私信我,我来根据你的具体情况,给你适合的方案,投保完售后也归我管,真要就医了提前说一声,我来指导就医,避免理赔时扯皮。
除了医疗险,意外险、重疾险、寿险这些基础保障,也建议尽早配置齐全。想买储蓄险的同样欢迎咨询。
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