胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着居民的生命健康。近年来，胃癌的发病率和死亡率虽有所下降，但总体仍处于较高水平，且年轻患者的比例逐渐上升。面对胃癌，我们不能听天由命，而是要主动出击。要想避免胃癌的发生，就得先知道哪些人更容易得，毕竟，知己知彼，才能百战不殆。
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什么样的人容易患胃癌呢？疾病因素
胃癌的发病与多种疾病密切相关。例如，幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌发生过程中最重要的危险因素之一。幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎、胃溃疡等疾病，进而增加胃癌的风险。此外，慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、肠化生、胃部息肉、家族性腺瘤样息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌等疾病也会显著增加胃癌的发病风险。
家族史
家族中有胃癌患者，尤其是直系亲属（如父母、兄弟姐妹），胃癌的发病风险会显著增加。约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无家族史者高4倍。
手术史
既往接受过胃部手术的患者，胃癌的发病风险也会增加。手术后胃部的生理结构发生改变，可能增加癌变的风险。
生活习惯
不良的生活习惯也是胃癌的重要危险因素。吸烟和饮酒会直接损伤胃黏膜，增加胃癌的风险。此外，高盐饮食、熏制食物摄入过多、水果蔬菜摄入量低等不良饮食习惯也会增加胃癌的发病风险。
年龄和性别
胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以上人群发病率显著上升。此外，男性胃癌发病率约为女性的2倍。
需要知道，胃癌的发病是多种因素综合作用的结果。除了以上重要的危险因素，长期处于高压状态、情绪焦虑抑郁等问题，也会增加胃癌的发病风险。
哪些人群需要进行胃癌的早期筛查？胃癌的早期筛查是降低胃癌发病率和死亡率的关键措施。早期筛查可以显著提高胃癌的早期病变检出率，改善患者预后，大幅提高患者生存率。
高危人群
年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群。
长期居住于胃癌高发区：我国胃癌高发区主要集中在西北地区和东南沿海，如山东半岛、辽东半岛、长江三角洲、太行山脉等地。这些地区的胃癌发病率显著高于其他地区。
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是胃癌最重要的危险因素之一。研究表明，Hp感染者胃癌发生风险是非感染者的2.04倍。根除Hp感染已被证实可以显著降低胃癌的发病率。
既往患有胃癌前疾病：包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等。这些疾病会增加胃癌的发病风险。例如，慢性萎缩性胃炎患者的胃癌发病率较普通人群高4倍。
一级亲属有胃癌病史：家族中有胃癌患者，尤其是直系亲属（如父母、兄弟姐妹），胃癌的发病风险会显著增加。约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无家族史者高4倍。
存在其他高危因素：包括高盐饮食、腌制食物摄入过多、水果蔬菜摄入量低、吸烟、重度饮酒等。例如，高盐饮食会使胃癌发生风险增加12%（RR=1.12, 95%CI:1.02～1.23）。
一般人群
40岁以上人群也应重视胃癌筛查，尤其是有不良生活习惯者。虽然40岁以上人群的胃癌发病率显著上升，但近年来年轻胃癌患者的比例逐渐增加，且许多患者确诊时已处于晚期。因此，即使是40岁以下人群，如果有不良生活习惯（如长期熬夜、高盐饮食、吸烟等），也应考虑进行胃癌筛查。
胃癌有哪些筛查方法？血清学检测
血清学检测是一种非侵入性的筛查方法，主要包括以下几种。
血清胃蛋白酶原（PG）检测：PG是胃蛋白酶的无活性前体，分为PGI和PGII两种亚型。PGI主要由胃体和胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，而PGII除由胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也可分泌。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGI水平和（或）PGI/PGII比值（PGR）降低。研究表明，PG检测对胃癌诊断的灵敏度和特异度分别为57%～69%和73%～85%。
幽门螺杆菌（Hp）抗体检测：Hp感染是胃癌的重要危险因素，血清Hp抗体检测可以反映Hp感染情况。研究表明，血清Hp抗体检测的灵敏度和特异度分别为81.43%和82.14%。
胃泌素-17（G-17）检测：G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌和促进胃黏膜细胞增殖分化。G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。研究表明，G-17联合PG检测可提高诊断胃癌的价值。
内镜检查
胃镜及胃镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。内镜检查可以直接观察胃黏膜的病变，并进行活检以获取病理学诊断。对于高风险人群，建议每1～2年进行一次胃镜检查。
普通白光内镜：是最常用的内镜检查方法，通过白光观察胃黏膜的病变。
窄带成像内镜（NBI）：通过特定波长的光照射胃黏膜，增强病变的对比度，提高病变的检出率。
放大内镜：通过放大胃黏膜的细节，进一步观察病变的微细结构。
超声内镜（EUS）：通过超声波成像技术评估胃壁的层次结构和周围淋巴结的情况，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
其他检测方法
胃泌素-17（G-17）检测：除了血清学检测外，G-17检测也可用于评估胃黏膜萎缩情况。
上消化道钡餐检查：通过口服钡剂观察胃的形态、蠕动情况，发现可疑病变。但随着内镜技术的发展，钡餐检查已逐渐被内镜检查取代。
CT检查：多层螺旋CT检查可以评估胃壁的厚度和周围淋巴结的情况，是术前TNM分期的首选方法。
如何进行胃癌筛查？初步筛查
首先要通过血清学检测（如PG、G-17、Hp抗体）对人群进行初步风险评估。根据检测结果，将人群分为不同风险等级，并制定相应的内镜检查频率。例如，根据“ABC”法，将人群分为以下几类。
A组（低风险）：Hp（-）且PG（-），可不行内镜检查，但建议每3～5年复查血清学指标。
B组（中风险）：Hp（+）且PG（-），建议每3年进行一次内镜检查。
C组（高风险）：Hp（+）且PG（+），建议每2年进行一次内镜检查。D组（极高风险）：Hp（-）且PG（+），建议每年进行一次内镜检查。
内镜精查
对于高风险人群，进行胃镜检查及活检，进一步明确诊断。内镜检查时，应详细记录病变的位置、大小、形态等信息，并根据需要进行活检。对于可疑病变，建议进行多点活检，以提高病理学诊断的准确性。
定期随访
根据内镜检查结果，制定个性化的随访计划。
早期胃癌患者：内镜下切除后，建议每6个月复查一次胃镜，连续2年。如果病理结果显示为治愈性切除，可延长随访间隔至每年一次。
癌前病变患者：如低级别上皮内瘤变（LGIN）或高级别上皮内瘤变（HGIN），建议每1～2年复查一次胃镜。
高风险人群：如慢性萎缩性胃炎患者，建议每2年复查一次胃镜。
结语胃癌的发病是多种因素综合作用的结果。了解胃癌的易患人群和早期筛查方法，有助于我们更好地预防和早期发现胃癌。对于高风险人群，应定期进行胃癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率和生存率。
同时，年轻人也应重视自身健康，养成良好的生活习惯，避免不良因素对胃部的长期刺激，降低胃癌的发病风险，不要认为自己身体强壮，对健康问题不够重视，忽视了身体发出的早期信号，一旦到了晚期，不仅治疗费用高昂，治愈率也会大幅下降，给患者及其家庭带来沉重的负担。通过科学的预防和早期筛查，我们可以有效降低胃癌的发病率和死亡率，守护自身健康。
参考文献
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