诊室故事205· 早发育、预测身高正常、但没达到家长心理预期，咋整？
有一类娃，算不上性早熟，但发育的确偏早，进展也快，虽然预测身高达到了普通人的身高，但距离家长的心理预期，却相差有点远，这类娃，该咋办？
前几天我看了个11岁多的女娃，看诊原因是来月经了，家长担心娃以后的身高。
其实这次不是我第一次看这娃了，第一次看诊是在一年半前，当时娃9岁半左右。那时候这娃胸部刚刚开始发育，有少量阴毛，但身高长速也还算稳定，没有特别快。盆腔超声倒是没有什么发育的表现。当时检查骨龄，骨龄比年龄提前了1岁半（这娃毛发有点重，再加上有阴毛出现，所以很可能是肾上腺功能比较旺盛的娃，这类娃，骨龄就很容易超前），9岁半当时身高141，在同龄娃中，身高属于中上等，但按骨龄比，算中下等，身高是10-25百分位。再看遗传条件，妈妈身高167，爸爸176，按遗传来看，这娃身高理论上应该在75百分位左右，娃现在的身高和遗传条件相比，相差了大概10厘米左右。
因为骨龄当时已经11岁多了，属于骨龄偏大的，对于大骨龄的娃，单独使用抑制剂，对身高的保护，其实作用已经不确切了，如果考虑加用生长激素联合双打呢，坦白讲，按医疗标准，又不太至于。所以当时我就让家长过3月带娃再来复查一下，我想看看虽然她骨龄跑的快，但后续身高说不定能跟上骨龄跑的速度呢。
遗憾的是，后来，这娃出国上学了，全寄宿，无陪读，所以后续看诊就没跟上。这次圣诞假回来，娃在家初潮了，所以家长就又给娃带来了。
这次看诊，我发现这娃的发育进展速度，的确挺快，按常理，普通的娃，从胸部发育到月经初潮，大概会经历2年，可这娃满打满算，也就1年半。但是还好，这一年半，身高长了12厘米，现在身高153，虽然这次骨龄还是提前（现在骨龄12岁3个月，年龄11岁，骨龄提前了1岁3个月），但身高增长的速度，跑过了骨龄增长的速度，现在按骨龄来看，身高是25-50百分位，比1年半前，预测身高提高了，这次预测身高是160左右。
其实这个娃，从大的框架上来看，是正常的，11岁月经初潮，不属于性早熟，预测身高160，也是正常人水平，可以不用干预。但从遗传角度上来看，的确身高没长过父母条件，这让家长心里很是不爽。
那么，这种偏离遗传的情况，需不需要干预呢？如果把时间倒退到1年半前，如果非要想把身高往上拉一拉，单独使用抑制剂的方法，肯定是不可取的，那是不是当时就需要使用抑制剂和生长激素联合双打呢，这种方法也许是可行的，但治疗过程、以及投入时间精力和经济成本都不是件轻松的事，按这娃的遗传条件和当时的骨龄情况，顺利的话，也许能再拔高3-4厘米，能不能超过5厘米，真的是未知的。
家长纠结，所以就会让我来做决定，可生长发育管理不像发烧肺炎，那是急事，必须处理，生长发育管理，没有明显的边界，因为这和个人目标有关。比如这娃，160和160+，就我个人来看，没有本质区别，都挺好。但有些人，对身高真的很在意，哪怕差一厘米，都愿意投入精力物力去尝试。所以生长发育管理，医患得商量着来，先统一一下思想，再一块设定一个底线，最后再设定一个目标。一块努力，一块承担风险。
后来我给家长复盘了一下，假设一年半前就开始干预的花费。按长效生长激素来看，这娃，每年的花费大约13-15万，按短效来看，每年也要几万块，大概率要投入2年以上。家长听完之后说，算了，这20万，我还是给姑娘留着以后做医美吧，当不成长腿妹妹了，那就把脸蛋儿整漂亮点吧。得，卷无止境[笑cry]
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