在胃癌的筛查中，胃镜检查一直被视为“金标准”，它通过直观的内窥镜观察胃部黏膜，帮助医生发现早期病变。然而，尽管胃镜检查技术不断进步，仍有一些胃癌病例在常规胃镜检查中未能被及时发现，导致患者错过最佳治疗时机。这背后的原因是什么？我们又该如何应对这种情况呢？

图源：CMT

检查技术的局限性

尽管胃镜检查能够直观地观察胃部黏膜，但其检测能力并非绝对完美。首先，胃镜检查依赖于内镜医师的经验和技能水平。如果内镜医师对早期胃癌的特征不够熟悉，或者在检查过程中未能充分观察到某些细微的病变，就可能导致漏诊。例如，早期胃癌可能仅表现为黏膜的轻微红斑、小凹陷或轻度隆起，这些病变在普通白光胃镜下可能难以被察觉。此外，胃镜检查的时间也会影响病变的发现率。如果检查时间过短，内镜医师可能无法对胃部进行全面、细致观察，从而遗漏潜在的病变区域。

病变本身的隐匿性

早期胃癌的病变往往较为隐匿，可能仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，且病变范围较小。这些病变在胃镜下可能与正常黏膜无明显差异，或者被胃黏膜的皱褶、褶皱所掩盖，难以被发现。此外，一些胃癌病变可能发生在胃部的特殊部位，如胃角、胃窦与幽门管交界处等，这些部位的解剖结构复杂，内镜观察较为困难，容易成为检查的盲区。

患者个体差异的影响

患者的胃部情况也会影响胃镜检查的结果。例如，胃液分泌较多、胃内有较多食物残渣或黏液时，会干扰内镜的视野，使病变难以被清晰观察。此外，胃的蠕动和痉挛也可能导致内镜检查时胃部形态的改变，影响病变的发现。一些患者可能存在胃部解剖结构的变异，如胃扭转、胃下垂等，这些情况也会增加胃镜检查的难度，降低病变的检出率。

选择合适的检查技术

随着内镜技术的发展，多种先进的内镜检查技术被应用于胃癌筛查，显著提高了病变的检出率。例如，窄带成像技术（NBI）和放大内镜技术能够增强胃黏膜的细微结构和血管形态的显示，帮助内镜医师更清晰地观察病变特征。研究表明，使用窄带成像放大内镜检查早期胃癌的灵敏度和特异度分别为0.76和0.97，明显高于普通白光内镜。此外，色素内镜技术通过向胃黏膜喷洒染色剂，使病变与周围正常黏膜形成对比，进一步提高了病变的检出率。

优化检查流程

为了提高胃镜检查的准确性，检查前的准备至关重要。患者应在检查前禁食6~8小时，以减少胃内食物残渣和胃液的干扰。检查前可使用黏液溶解剂和消泡剂，如链酶蛋白酶或二甲基硅油，以改善胃镜下的视野清晰度。此外，适当使用抗痉挛药物，如薄荷油，可以减少胃部蠕动和痉挛，使内镜检查更加顺利。

提高内镜医师的专业水平

内镜医师的专业水平对胃镜检查结果的影响不言而喻。内镜医师需要经过系统的培训，掌握先进的内镜检查技术和病变诊断方法。通过参加专业培训课程、学术交流以及模拟训练，内镜医师能够不断提高对早期胃癌病变的识别能力。研究表明，经过系统培训的内镜医师在早期胃癌的检出率上明显高于未经过培训的医师。此外，内镜医师在检查过程中应保持高度的专注和耐心，确保检查时间充足，对胃部进行全面、细致的观察。

幽门螺杆菌（Hp）检测

幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素之一，根除Hp可以显著降低胃癌的发生风险。因此，对于胃癌高危人群，如胃癌家族史患者、慢性萎缩性胃炎患者等，建议进行Hp检测。目前常用的Hp检测方法包括尿素呼气试验（UBT）、血清Hp抗体检测和粪便抗原检测。其中，UBT具有较高的准确性，是检测Hp感染的首选方法。对于Hp感染者，建议进行根除治疗，并在治疗后定期复查，以确保Hp被彻底清除。

血清学标志物检测

血清学标志物检测是一种无创的筛查方法，通过检测血液中的特定标志物来评估胃癌的风险。例如，血清胃蛋白酶原（PG）检测和胃泌素-17（G-17）检测可以反映胃黏膜的状态，帮助识别胃癌的高危人群。研究表明，PGI浓度≤70μg/L且PGI/PGII比值≤3.0可作为胃癌高危人群的筛查标准。此外，血清胃癌相关抗原MG7-Ag检测在胃癌的诊断中也显示出一定的价值，但其单独检测的灵敏度和特异度有限，建议与其他标志物联合检测。

影像学检查

影像学检查在胃癌筛查中也发挥着重要作用。X线钡餐造影可以观察胃肠道的形态和功能，对胃癌的诊断有一定的帮助，但其敏感性和特异性较低，已逐渐被其他影像学检查方法所取代。CT检查能够清晰地显示胃壁的厚度、肿瘤的大小及与周围组织的关系，对进展期胃癌的诊断和分期具有重要意义。此外，超声内镜（EUS）检查可以精确评估胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况，是胃癌分期的重要手段。

尽管胃癌早期症状往往不明显，容易被忽视，随着病情进展，可能出现类似胃炎或溃疡病的表现。

上腹部不适与疼痛

患者常常会感到上腹部的饱胀感、不适或隐痛，这些症状在进食后往往会变得更加明显。这种疼痛可能被患者误认为是普通的消化不良或胃炎，因此容易被忽视。随着病情的进展，疼痛的性质和频率可能会发生变化，从偶尔的隐痛逐渐转变为持续性的疼痛，甚至可能在夜间加重，影响患者的睡眠质量。如果肿瘤位置靠近胃的出口（幽门）或入口（贲门），疼痛可能会在进食后几分钟内迅速出现，且持续时间较长。

消化不良症状

食欲减退是胃癌早期常见的症状之一，患者可能会发现自己对食物的兴趣明显下降，即使面对平时喜爱的食物也提不起食欲。这种食欲缺乏并非由情绪或压力引起，而是由于胃部肿瘤的存在干扰了正常的消化功能。与此同时，患者可能会出现嗳气（打嗝）和反酸的症状，尤其是在进食后更为明显。反酸时，患者可能会感到酸性液体从胃部反流到食管，甚至口腔，带来胃灼热感。此外，恶心和呕吐也是常见的症状，呕吐物可能为胃内容物，甚至可能带有血丝或呈现咖啡渣样，这通常是胃内出血的迹象。

部分患者可能会出现黑便，通常是由于胃内出血，血液在胃内经过胃酸的作用后，呈现黑色或柏油样。如果出血量较大，患者可能会出现呕血，血液呈鲜红色或暗红色。此外，大便隐血试验阳性也是胃癌早期的重要线索之一，建议有胃癌高危因素的人群定期进行大便隐血试验检查。

尽管胃癌早期症状可能不明显，但一旦出现上述症状，尤其是持续存在或逐渐加重时，应高度警惕胃癌的可能性，及时就医进行检查。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期筛查和诊断对于提高患者的生存率至关重要。尽管胃镜检查是目前胃癌筛查的主要手段，但其仍存在一定的局限性。通过选择合适的检查技术、优化检查流程、提高内镜医师的专业水平以及采用多学科协作的筛查模式，可以有效提高胃癌筛查的准确性。同时，随着新技术的不断涌现和精准医疗的发展，胃癌筛查将更加科学、精准和高效。作为普通大众，我们应提高对胃癌筛查的重视，尤其是胃癌高危人群，应积极主动参与筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，共同守护我们的健康未来。

参考文献

[1]SĂFTOIU A, HASSAN C, AREIA M,et al. Role of gastrointestinal endoscopy in the screening of digestive tract cancers in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement[J]. Endoscopy,2020 Apr;52(4):293-304.DOI:10.1055/a-1104-5245.

[2]赫捷, 陈万青, 李兆申, 等. 中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(7):488-518.

“医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。

编辑：薄荷

审核：白术

排版：蓝桉

封面图源：CMT