拇外翻手术后拇趾长短问题

拇外翻手术是需要断骨重接，理论上断骨后不仅可以旋转平推以矫正拇外翻畸形，同时完全可以拉长或者短缩拇趾。那么今天我们专门讲讲手术后拇趾长短的问题。 1️⃣ 一般不会把拇趾做长，做长后鞋号会变大，很多患者不喜欢穿大鞋。做长后拇趾侧受力增加，可能增加疼痛或劳损的风险，关节有变紧僵硬的风险，所以，一般不做长。 2️⃣ 千万不要把拇趾过度缩短，目前不固定的微创手术是靠短缩拇趾来矫正畸形的，畸形越重需要短缩的越多。短缩过多会导致拇趾侧负重减少，2、3趾下方会形成顽固的转移跖骨痛，由于拇趾无法恢复正常负重，后期翻修非常麻烦。对于一些非拇外翻，需要保护受伤的拇趾关节时，专门的短缩例外。 3️⃣ 轻度短缩拇趾才是正道，既能够通过旋转矫正拇外翻，又能防止旋转后第一跖骨变长，增加关节压力，也增加断骨后拼接难度。（三角形斜边大于直角边，所以单纯旋转会有轻度延长）。那么短缩多少才是轻度？小于5mm. 由于摆锯断骨时有少量骨量丢失，我们的卡槽固定也需要少量短缩，在断骨拼接良好后，我们会沿着跖骨适度挤压一下，这些操作都会使拇趾稍微短一些，这种轻度短缩因素正好抵消旋转后带来的拇趾变长。一切都是那么完美。 所以，在手术前，你把拇趾掰直时，发现拇趾长不少。这个变长就是斜边大于直角边的原因，而手术后会比它短一些的。会短多少呢？5毫米？ 请看图片，趾甲盖的位置不变，对比拇趾趾甲盖与二三趾的长短关系。这个是常规的短缩量，患者可以自己估计术后长度。 为啥不把拇趾做长一点？与二趾平齐，这样会美观一些。原因见上面的1️⃣。 能不能把二趾做短？当然能，请看另外的帖子，这里不讨论二趾长短。 有的患者关节张力大，关节面不平整等原因，轻度短缩仍然还是紧，这时需要增加短缩量，为了防止转移跖骨痛，我们同时会下压跖骨头，这个时候看片子会发现跖骨更短了，所以对于重度畸形或者下压跖骨的患者，正位片子就不准确了，外观上也会发现拇趾短了不少。 正规的Chevron、Scarf手术都不会短缩太多，即使推移不够，后期需要翻修，翻修难度也不大。但是，过度短缩是非常危险的。