髌骨软化症 前几天提到，高位髌骨可能会导致髌骨软化、髌骨脱位，那有“高位”髌骨，是不是还有“低位”髌骨？的确有👇🏻👇🏻
低位髌骨意味着伸膝装置缩短，直接的影响是造成屈膝受限，但先天性低位髌骨极其少见，低位髌骨多为外伤所致。
【临床表现】
👉膝关节活动受限、胫骨结节骨软骨炎和髌股关节炎
👉膝前疼痛，上下楼梯疼痛明显，膝关节僵硬及屈曲活动受限。
【低位髌骨的病因】
后天原因造成的低位髌骨，也被称为「获得性低位髌骨」，一般包括外伤性和医源性。
01.外伤性——常见于某些外伤或者强度大的运动中造成股四头肌断裂，同时合并有股骨内侧股四头肌止点与股四头肌肌腱的部分撕裂形成缺损，而没及时手术修补，股四头肌腱不能向上牵拉髌骨，经过一段时间后髌骨逐渐下移，发生低位髌骨。
02.医源性——往往由膝关节手术引发，如膝关节置换术、胫骨结节过度远端移位、胫骨高位截骨（开放性的胫骨高位截骨术后有较高的髌骨低位失败率）、前交叉韧带重建术后等。
【获得性低位髌骨的分类】
分为真性低位髌骨和假性低位髌骨，因为真性低位髌骨和假性低位髌骨的成因和治疗方法都不相同，需要对其进行区分。
——真性低位髌骨：髌韧带会缩短。
——假性低位髌骨：关节线会抬高，髌韧带并没有短缩，常见于TKA术中过度截骨或松解软组织，再用过厚的衬垫来获得关节的稳定性，会抬高关节水平线，所造成的获得性低位髌骨称之为假性低位髌骨。此时髌骨与股骨滑车的相对位置正常，而髌骨与胫骨平台的距离变短。
【获得性低位髌骨】的自然病程，主要包括以下4点：
1.创伤或手术后髌骨下脂肪垫等软组织挛缩及股四头肌肌力减弱，造成暂时性的低位髌骨
2.由于关节纤维化所形成的关节僵硬和活动受限
3.髌韧带的永久性缩短
4.最后导致关节病的发生
其中，由于脂肪垫和韧带组织的改变所造成的膝关节损伤和运动困难，称为髌骨下挛缩综合征。
【治疗原则】
如有症状考虑手术矫正，手术的目的是重新获得髌骨的正常位置，而基本的手术仍是胫骨结节的移位术。
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