拇外翻翻修思路

从患者角度看[折叠椅R] 这手术做完还有个包啊，硬的，不行，我要平的。 拇趾做完僵硬，还有疼痛，不行，我要修。 从医生角度看[猪头R] [一R] 这个还不直？要求太高了吧？ [二R] 这片子确实不行，抬眼4个问题，第一，籽骨没复位，说明直是强拉过去的，而且籽骨低，那么大概率Chevron 推长了。这个问题要解决，需要断骨重新做，值得吗？ [三R] 第二，跖骨间隙大，说明推的少一点，估计就3个毫米左右，要解决也要断骨重新推，这个似乎不值得。 [四R] 不直，有个包。第三，能看出来那个红线区域是骨头，以后也不能完全平。磨一下？这个片子看要切不少才能平，问题是推的少，后期有再出来的可能。 [五R] 第四，钉子尾巴长，磨关节？这个位置有很厚的软骨，大概率没事，瞎担心。 综合以上，先保守，如果疼不能缓解，就重新断骨，重新做，看片子关节对的还不错，是不是可惜？但是如果推长了，有疼痛，别把关节磨坏了。犹豫。 患者还有一只左脚没做，要求手术。 好吧，修吧，患者同意就行。 没想到患者很开心，因为我答应给她修。她要求重新做。 手术中可见 第四项多虑了，钉子没有磨关节。 但是，大概率推长了，关节非常紧，推长的情况下还下压了跖骨头，也是不容易，难怪打两枚螺钉。 短缩抬高籽骨复位，轻松解决第一和第二项，又推了5个毫米。 推那么多，外面的鼓包基本没有了，再削一些增生的骨痂，还有上次遗留的拇囊，这种厚拇囊切了最好，不然后期虽说大部分可以萎缩，但也有长期留存的，切掉后，后期再长出来的拇囊非常薄，而且非常结实，能很好的稳定关节。一年后取钉子的时候就会发现，大胆切。(虽说不用取钉，但总有想取的，也有一些翻修的) 到这里，第三项也解决，前面的4个问题都解决了，在图一中都标出了。然后活动关节，把阻挡和增生的部分切除，松解关节里广泛的粘连，当初僵硬关节自然会粘连。 模拟负重和屈伸关节，没有问题就缝合了。心中石头落地。 今天助理发来术前术后照片，片子上变化很大，籽骨复位良好，外观上没多大差别！那个包小了一点点。 就为了那一点点，费多大事儿。值得吗？ 刚做完手术，还没有随访，不知道具体用起来是否满意。