偏大纯磨玻璃结节也有微浸润的可能！小于8mm的纯磨玻璃结节且密度...

友人李华伟 2025-06-03 00:54:34

偏大纯磨玻璃结节也有微浸润的可能！小于 8mm 的纯磨玻璃结节且密度较淡如果是不好的一般多见于原位癌。但如果磨玻璃结节超过 1cm 就有微浸润癌的可能性。如果复查发现结节变大了可以考虑手术切除。就像该例患者的 1.1cm 的纯磨玻璃结节，密度很低，但由于偏大了一些患者还是选择了手术切除。最终病理还是考虑有小灶浸润。但这种是可以治愈的，手术切除完也就没事了。

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友人李华伟

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磨玻璃结节会是微浸润性癌吗？其实对于经观察不变的小磨玻璃结节一般多见的是不典型腺瘤样增生或原位癌。但是对于较大的纯磨玻璃结节也不除外是微浸润性癌，即使CT值小于-500。该例患者就是一个很好的例子。

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肺肿瘤的分叶征。分叶征，一般多见于恶性肿瘤，多是肿瘤不均衡生长和肿生长过快时被肺小叶间解剖结构阻隔所致。肿瘤细胞中—低分化时容易出现这种分叶。

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短期内出现的肺结节一般考虑是炎性。一般短期内出现的较大的肺结节首先考虑炎性结节，建议试用抗生素治疗后复查。如果结节明显缩小吸收就说明是炎性。

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肺结节的空泡征的原因是什么？磨玻璃结节的“空泡征”，其实形成这种特征的主要原因是肿瘤细胞不均衡生长所导致的，其内的空泡多是正常的肺组织或是肺泡融合破裂导致的，一般多见于恶性结节。有空泡的结节一般在结节周围密度较高，如果高于-500常考虑微浸润及以上的恶性肿瘤。

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发现结节为什么要观察？因为部分结节是炎性，炎性结节可以在一定的时间消失或缩小，通过观察能很好的鉴别炎性与非炎性。

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原位癌和微浸润性腺癌可治愈吗？像本例单发磨玻璃结节手术即可治愈，但为什么有些患者后续观察又发现了结节了呢？临床研究显示，肺原位癌或微浸润性癌术后有大约6%的患者会再发新的结节，但这些结节只是新发原发并不是复发转移，所以术后患者仍需定期检查。

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多发肺结节如何处理？第一次发现多发小肺磨玻璃结节首先观察，如后续观察不变化可以根据情况制定治疗方案。

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原位癌需要手术治疗吗？如果影像学上高度怀疑原位癌是不需要手术，仅需动态观察即可。但有些情况是需要切除的，比如本例患者，因右侧纵隔肿瘤需要手术，巧合的是结节也在右侧，所以做纵隔肿瘤手术时顺便也把结节切除，这是一举两得的事。

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炎性结节会恶变吗？炎性结节恶变大部分是那些长期不消的慢性炎，但概率很低，从慢性炎为起始的恶变过程是非常缓慢的。一般是长期的炎性刺激导致细胞变异出现不典型增生的异常细胞，该细胞有可能继续变异成肿瘤细胞，最终恶变成癌。但是一般的实性结节如果是恶性，一开始就是恶性，不存在所谓的癌变，此类肿瘤进展非常迅速，与炎性结节恶变是完全不同的表现。

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肺微小结节标准的处理方法是观察随访。微小实性结节绝大多数是良性，所以发现后年度复查即可，经3-5年（也有专家说是2年）观察不变化几乎可以认为是良性。对于微小磨玻璃结节也是同样的处理方法，但是微小磨玻璃结节如果观察不消失需要长期的复查，因为有些微小磨玻璃结节经10年左右观察有一部分会增大进展。

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