【#男孩癫痫保险公司拒赔委托律师发声#：投保时需注意免责条款】#男孩严重癫痫起诉保险公司获赔41.6万# 近日，贵州邓女士（化姓）向反映，其曾为孩子购买重大疾病保险，孩子在 1 岁 8 个月时确诊癫痫，遭保险公司拒绝赔付。邓女士起诉保险公司，2024年经法院调解，保险公司最终赔付保险金41.6万元。#男孩严重癫痫保险公司拒赔母亲发声#
邓女士委托律师姜健告诉记者，“未经手术就不予理赔的条款规定，极大地限缩了癫痫疾病临床应用范围，背离了一般人的通常认知和通行的诊疗标准，属于免责条款。在实践中，双方签订合同时，保险公司应向投保人履行提示说明义务。”姜健称，他向邓女士了解到，当时保险业务员并没有向其说明该条款。姜健还注意到一条被邓女士忽视的条款规定。疾病或外伤所致智力障碍也在合同约定的重大疾病范围内，保险公司应对天天进行双倍赔偿。但是该理赔条件第一条中规定，造成被保险人智力低常的疾病发生在被保险人6周岁以后，才可进行理赔。而邓女士为天天投保时，他还不到一岁。“该条款不符合常理，保险公司也并未向投保人进行说明。”姜健说，因此，保险公司应按照保险合同理赔约定，赔付保险金共计82万元。
根据姜健律师向记者提供的民事调解书，中国太平洋人寿保险股份有限公司遵义中心支公司于2024年12月20日前向天天支付保险金41.6万元。为何保险公司仅赔付一半保险金？姜健称，这是双方博弈的结果，由于邓女士一家急需用钱为孩子治病，最终接受了保险公司在7天之内赔付41.6万元的方案。“获得保险理赔金后，我们起码能偿还银行的欠款，承担孩子的治疗费用也轻松一些。”邓女士说。
