突发急性心梗是就近治疗还是转院到大医院治疗？这是很多患者和家属面临的一个抉择。就近的医院可能不那么好，大医院医疗条件更好，那在这种紧急情况下，该如何选择？尤其是要做急诊手术时，你的选择可能关乎患者生命，我们先来看一个真实案例（姓名为化名）。

42岁李先生，突发胸痛，在家中熬了6个小时，实在受不了到当地医院就诊，心电图检查提示急性广泛前壁心肌梗塞。当地医院建议立即进行急诊冠状动脉造影检查，明确堵塞位置以后开通血管。这时患者和家属犹豫了，想送到省城大医院去治疗。

又过了 6 个小时，终于赶到大医院了，但这时候患者已经出现了心脏衰竭的表现，呼吸困难、喘气、无法平卧、咳嗽这些症状都出现了，都是心脏衰竭的表现，无法直接上台手术。于是立即经过一些药物处理后，心衰症状部分缓解，紧急上台做了造影，发现发达的前降支（冠状动脉血管重要的一支）已经闭塞。紧急手术开通血管后，顺利下手术台返回病房。

但此时患者距离发病已经超过 12 小时，缺血的心肌已经大面积坏死和凋亡，已无法恢复正常功能，急诊手术效果有限，只能挽救那些濒临坏死的心肌，对于之前 12 个小时已经坏死的心肌则无法挽救。这个患者最终遗留心肌梗塞后心力衰竭后遗症。

我们来看看《急性 ST 段抬高型心肌梗塞诊断和治疗指南》中是如何建议的，指南建议：

指南中明确提出：经救护车收治且入院前已确诊为STEMI的患者，若120 min内能转运至PCI中心并完成直接PCI治疗（FMC至导丝通过IRA时间<120 min），则应首选直接PCI治疗。

对于无法在 120 分钟内做急诊手术的，指南建议：急性胸痛发病未超过12 h，预期FMC至导丝通过IRA时间>120 min，无溶栓禁忌症的，应尽快溶栓治疗。

通俗地讲，就是发病后如果在 120 分钟内能赶到做急诊手术的医院，应该尽快到能做急诊手术的医院做急诊手术。如果在 2 小时以内无法到达，则应该就近溶栓治疗，然后转运到有条件做急诊手术的医院。而不是一味地舍近求远前往有条件做急诊手术的医院。

所以，对于上面这个案例中的李先生，正确选择就是在当地医院赶紧做急诊手术，开通闭塞的血管，挽救心肌。

心肌细胞维持正常功能依赖于正常的血液供应，在急性心肌梗塞后，给心肌供血的血管（也就是冠状动脉）堵塞，心肌细胞无法得到充足的血液供应而缺血凋亡。

心肌细胞无法像皮肤细胞一样可完全再生，心肌细胞凋亡以后就会丧失功能，无法重新恢复，就算后续手术血液恢复，也无法恢复，这种凋亡和坏死是无法逆转的，所以尽快恢复心肌供血至关重要，不应该舍近求远。

既然急诊手术如此重要，那么如何判断哪些医院能做急诊手术，免得跑空呢？很简单，平常留意一下医院里是否设置了胸痛中心，一般会在醒目的位置会有提示。

简而言之，有胸痛中心的医院就能做急诊手术。