美国国会就下年度预算的争执难以调和，在医疗内容和覆盖面上存在很大差异。现就变性存

美国国会就下年度预算的争执难以调和，在医疗内容和覆盖面上存在很大差异。现就变性存在的差异摘录。民主党的医疗改革（包括Medicare相关政策）在近年来确实涉及了一些与变性（transgender）相关的医疗内容，主要集中在确保性别确认医疗（gender-affirming care）的覆盖和非歧视性政策上。以下是具体情况，基于截至2025年9月的政策和公开信息： 1. Medicare对性别确认医疗的覆盖 民主党立场：民主党推动Medicare覆盖性别确认医疗，包括性别确认手术、激素治疗和相关心理健康服务。2020年，联邦政府废除了特朗普时期对性别确认手术的Medicare覆盖限制，民主党政府（拜登 administration）进一步明确了这些服务的覆盖范围。2025年，民主党继续支持将性别确认医疗纳入Medicare和Medicaid，作为非歧视性医疗的一部分，强调基于《平价医疗法案》（ACA）第1557条款的性别身份保护。 具体措施： 拜登政府通过卫生与公众服务部（HHS）发布的指导意见，要求Medicare和Medicaid计划不得基于性别身份拒绝覆盖性别确认医疗。 2022-2025年间，HHS和CMS（Medicare与Medicaid服务中心）加强了对医疗提供者的非歧视培训，确保变性患者能够获得与医疗必要性标准一致的服务。 公众支持：2023年Kaiser Family Foundation民调显示，约60%的民主党选民支持将性别确认医疗纳入公共保险，视其为基本医疗权利。 2. ACA与变性医疗的整合 民主党通过ACA的非歧视条款（Section 1557）推动私营和公共保险计划（包括Medicare Advantage）覆盖性别确认医疗。2024年，HHS进一步明确了这些条款，要求保险公司不得拒绝基于性别身份的治疗。 2025年预算提案中，民主党寻求永久化ACA的税收抵免和补贴，这间接支持了变性人士通过市场保险获得性别确认医疗，因为许多ACA计划现在必须覆盖这些服务。 3. 与共和党的分歧 共和党立场：共和党普遍反对强制要求Medicare或私营保险覆盖性别确认医疗，认为是“非必要的”或“实验性”治疗。2025年共和党控制的国会和部分州（如佛罗里达、德克萨斯）通过立法限制Medicaid覆盖性别确认医疗，尤其针对未成年人。Project 2025等共和党提案建议减少联邦对性别确认医疗的资金支持，主张由市场或个人承担费用。 争议点：民主党认为这些限制违反非歧视原则，剥夺变性人士的医疗权利；共和党则强调成本控制和“传统价值观”，认为性别确认医疗应由私人决定而非公共资金支持。民调显示，约70%的共和党选民反对用Medicare资金覆盖性别确认手术。 4. 当前进展与局限 进展：Medicare目前覆盖性别确认手术（若被认定为医疗必要），但具体覆盖范围因地区和计划（传统Medicare vs. Medicare Advantage）而异。民主党推动标准化覆盖，但面临法律挑战（如保守州提起的诉讼）。 局限：性别确认医疗的覆盖在实际执行中仍不一致，部分原因是医疗提供者的培训不足或地方政策差异。2025年，民主党提案试图通过增加HHS拨款解决这些问题，但预算通过面临共和党阻挠。 总结 民主党的医改（包括Medicare和ACA相关政策）明确涉及变性相关内容，重点是确保性别确认医疗的覆盖和非歧视性获取。这些政策得到民主党选民的广泛支持，但与共和党的立场形成尖锐对立，后者倾向于限制公共资金用于此类医疗。当前，Medicare覆盖性别确认医疗的框架已建立，但实际执行和未来扩展仍受政治和法律争议影响。