昨晚读陈腾飞先生的著作《读醉花窗医案笔记》,颇感兴趣,今早一睁眼,立马继续
陈先生举了一个病案,引发我思考。他说他在家乡诊治了一位嘈杂反酸的患者,舌尖红,舌苔满布白腻微黄苔,非常典型的半夏泻心汤证,服之却疗效平平。半年后返乡询之,胃病已愈,某民间医说他肾虚,数剂大效,赫然是六味地黄汤。
怎么理解?传统的脏腑辨证论治会说,这是火不生土,肾水不能滋养胃阴,所以补肾养阴有效。六味地黄汤里的地黄究竟是干嘛呢?地黄是养血的嘛,这是公认的,血和肾啥关系?血和胃又是啥关系?
所以这里不得不感叹经典经方学术体系的独树一帜,许师把“伤血”、“血少”就明确归到太阴的基础病机里了,就属于“胃”。胃津不足,是建中汤法,再进一步伤到血,就是千金伤中汤,核心药物就是地黄!不需要再往“肾”上扯了,会导致理论的矛盾和难以理解、难以传承。
这位患者用摩罗丹,我相信也会有效,百合、麦冬、石斛、当归、川芎、白芍、三七、蒲黄,一样是建中、伤中的法度,都是从恢复胃中津液入手的,而且还有白术、茯苓,津液足了,还不忘记运脾化湿,怕津液多了成废水。后来李恩复教授又在摩罗丹上加了香附、佛手等疏肝理气之品,畅利气机,叫“胃元丹”,更完备了为什么摩罗丹久服,月经也变了?量多了,顺畅了,不提前了,卵巢功能修复了?太阴主血嘛!伤血、血少本来就是胃虚呀,胃津不复,再搞也搞不好嘛!至此,理论完全串起来了,没有一丝障碍,所以我是无比服膺许师的体系
但是呢,津血还是需要分的,有些患者奔豚汤效果不好,青蒿鳖甲汤效果好。津液和血,它有个病位的问题,地黄、鳖甲、龟甲之类的病位更深,病深的用浅药,它就解决不了,所以从建中到伤中,从伤津到损血,要多临床才晓得!不过问题不大,方向把握了,一次不行,咱们下次改嘛,只要医生有定见,患者信任能坚持,前途是光明的,道路是曲折的,干就完了


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