中国社保改革面临不少现实难题。首先是人口老龄化，老年人口占比不断攀升，领取养老金的人增多，而缴纳社保的年轻人比例在下降。以某省为例，过去5年老年人口增加了20%，养老金支出压力巨大。

其次，地区差异明显。经济发达地区财政实力强，社保保障水平高，而欠发达地区资金有限，保障能力不足。比如东部沿海城市和西部偏远地区，在医保报销比例和养老金待遇上有较大差距。

还有灵活就业人员参保问题。这类人群数量庞大，工作不稳定，参保意愿和能力参差不齐，如何将他们有效纳入社保体系是一大挑战。