在肿瘤治疗迈入精准化、个体化的新时代，乳腺癌的治疗模式已从传统化疗转向分子分型指导下的精准靶向、免疫治疗等多元方案。然而，治疗手段的革新也对不良反应管理、患者生活质量保障提出了更高要求。支持治疗作为乳腺癌全程管理的核心组成部分，已从被动处理副作用升级为主动预判、精准干预的系统工程。

2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，对复旦大学附属肿瘤医院秦文星教授进行专访。秦文星教授深入剖析了乳腺癌支持治疗的核心逻辑、创新方向与实践策略。

秦文星教授

复旦大学附属肿瘤医院主任医师、硕士生导师、上海青年拔尖人才

复旦肿瘤厦门医院院长助理、肿瘤内科执行主任

中国临床肿瘤学会青年专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会患者教育专委会常委

中国临床肿瘤学会转化医学专委会常委

中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专委会常委

中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会委员

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会秘书长

中国抗癌协会海峡交流专委会常委

中国抗癌协会乳腺癌专委员会委员

中国抗癌协会肿瘤内科学专委会委员

中国抗癌协会肿瘤临床研究管理专委会委员

上海市医师协会肿瘤精准诊疗专委会副会长

上海市抗癌协会肿瘤心脏病学专委会副主委

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员兼青委副主委

分子分型驱动治疗革新，不良反应呈现个体化差异

随着医学技术的进步，乳腺癌治疗已彻底告别化疗同质化的时代，进入分子分型指导下的精准治疗新纪元。秦文星教授指出，不同亚型乳腺癌的治疗路径已形成明确的差异化体系：HER2阳性乳腺癌患者历经单靶、双靶治疗时代，如今已迈入抗体偶联药物（ADC）治疗的新阶段，靶向治疗的精准性大幅提升；激素受体阳性乳腺癌患者的治疗药物从传统的他莫昔芬、芳香化酶抑制剂，升级至CDK4/6抑制剂等新型药物，为晚期患者带来了更长的生存期；三阴性乳腺癌这一曾经的“治疗难题”，也已迎来免疫治疗、PARP抑制剂（针对BRCA基因突变患者）及新型ADC治疗的多重突破，治疗选择日益丰富。

但值得注意的是，不同治疗药物的不良反应谱存在显著差异。靶向治疗可能引发皮疹、腹泻、心脏功能影响等问题，ADC药物则可能导致间质性肺炎等特殊不良反应，免疫治疗相关的免疫性炎症、化疗带来的骨髓抑制、恶心呕吐等传统副作用仍需重视。这些不良反应不仅会影响患者的治疗体验，严重时还可能导致治疗中断，最终影响整体疗效。因此，秦文星教授强调：“精准治疗与个体化支持治疗必须同步推进，在追求治疗疗效的同时，必须通过科学的全程管理保障患者的生活质量，实现疗效与生活质量的动态平衡。”

全程管理“三部曲”：预判、监测、干预的闭环体系

如何构建科学的全程支持治疗策略？秦文星教授提出了“治疗前-治疗中-治疗后”的闭环管理模式，核心在于预见性干预与个体化适配。

治疗前，医生需基于患者的分子分型、治疗方案、基础疾病等信息，全面预判可能出现的不良反应，并与患者进行充分沟通。“让患者提前了解治疗过程中可能面临的不适，不仅能减少其恐慌心理，还能提高患者对不良反应的识别能力和治疗依从性，为后续治疗的顺利推进奠定基础。”秦文星教授强调，这种“提前告知”并非简单的风险提示，而是基于循证医学证据的个性化风险评估，让患者在治疗前就对全程管理有清晰的认知。

治疗中，关键在于动态监测与及时干预。针对不同药物的不良反应特点，需制定针对性的监测方案。例如，使用可能影响心脏功能的靶向药物时，需定期监测心电图、心功能指标；化疗期间则需密切关注血常规、肝肾功能等，及时发现骨髓抑制、肝损伤等问题并快速处理。秦文星教授指出，治疗中的监测不能流于形式，而应根据患者的个体反应调整监测频率和项目，确保不良反应“早发现、早处理”，避免小问题发展为影响治疗的大障碍。

治疗后，支持治疗并未结束。除了及时处理残留的不良反应，更要关注远期潜在风险。部分化疗药物可能导致神经毒性、卵巢功能损伤，靶向治疗可能对心血管系统产生长期影响，这些远期不良反应需要在长期随访中持续监测和管理。“全程管理的核心是‘全程’，从治疗启动到随访结束，每个阶段都要有对应的支持策略，让患者在治疗后也能持续获得健康保障，更好地回归正常生活。”秦文星教授补充道。

支持治疗“窗口前移”：聚焦新型药物的特异性不良反应

随着双靶向治疗、ADC药物、免疫治疗等新疗法的普及，传统的广谱支持治疗已难以满足临床需求。秦文星教授提出，未来支持治疗的研究重点应实现“窗口前移”，从过去针对共性副作用（如恶心、呕吐）的常规干预，转向针对特定药物特异性不良反应的精准支持。

以ADC药物为例，这类药物在显著提升疗效的同时，可能引发间质性肺炎等严重不良反应，且其发生机制、临床表现与传统化疗的肺部损伤存在差异。对此，秦文星教授指出，针对这类新型不良反应，必须建立专属的监测和干预体系。例如，对于使用可能诱发间质性肺炎的ADC药物的患者，需要间隔性进行胸部CT检查，通过影像学证据提前预判不良反应的发生，一旦出现早期信号，及时调整治疗方案或启动针对性治疗，避免病情进展。

这种“精准支持”的理念，要求临床医生不仅要掌握治疗药物的疗效数据，更要深入了解其不良反应的特异性，结合患者个体情况制定“量体裁衣”的支持方案。秦文星教授强调，支持治疗的精准化是治疗精准化的必然要求，只有让支持治疗与治疗方案精准匹配，才能最大化发挥新型疗法的疗效优势，同时将不良反应风险降至最低。

生物标志物与基因检测：赋能不良反应的精准预判

如何实现对不良反应的“精准预判”？秦文星教授认为，生物标志物与基因检测技术将成为关键支撑。随着基因组学、转录组学等技术的发展，越来越多与药物不良反应相关的生物标志物被发现，这些标志物能够帮助医生提前识别高危患者，实现“分层管理”。

例如，部分患者可能携带特定基因变异，导致其对某种药物的代谢能力异常，进而增加不良反应的发生风险；而另一些生物标志物则可能直接与不良反应的发生机制相关，通过检测这些标志物，可预判患者发生某类不良反应的概率。基因检测可以为临床医生提供患者的“生物学特征地图”，通过解读这份地图，能够明确哪些患者属于不良反应高危人群，从而在治疗开始前就调整支持治疗策略。

这种“基于生物标志物的风险分层管理”，将彻底改变支持治疗的被动局面，实现从“事后处理”向“事前预防”的转型。秦文星教授对未来充满信心：“科技永远在前进，基因检测一定可以指导我们的支持治疗做得更加精准，更加高效。”

癌痛“硬扛”不可取：疼痛管理是生活质量的重要基石

在乳腺癌患者全程管理中，癌痛严重影响生活质量。许多患者因担心止痛药“成瘾”或“伤身体”，选择忍受疼痛。秦文星教授指出，这种“硬扛”不可取，疼痛不仅带来痛苦，还会降低免疫力，影响治疗效果。良好的疼痛管理是乳腺癌支持治疗的重要部分，也是保障生活质量的核心。癌痛治疗已进入精准化、规范化阶段，通过科学评估和规范用药，可有效控制疼痛并减少不良反应。疼痛管理如同控制高血压、糖尿病，需要长期、规范的药物治疗。

规范用药破除成瘾误区：技术进步保障用药安全

“止痛药会成瘾”是阻碍患者接受无痛治疗的最大误区。针对这一问题，秦文星教授从药物技术和临床规范两个层面进行了详细解读。一方面，现代止痛药技术显著降低了成瘾风险。另一方面，癌痛治疗遵循“个体化、阶梯式”原则，医生根据患者情况选择药物和剂量，并动态调整方案，避免药物滥用。秦文星教授呼吁患者摒弃偏见，遵循医嘱合理用药。规范的癌痛治疗不仅能提升生活质量，还能增强患者治疗信心，改善治疗效果。

秦文星教授的分享展现了乳腺癌全程管理的复杂性和重要性。乳腺癌的全程管理是一项系统工程，需要精准治疗与个体化支持治疗的深度融合，更需要医患双方的共同努力。未来，一方面需要持续推进治疗技术与支持治疗的精准化、一体化发展，借助分子分型、生物标志物等技术，实现疗效与安全的双重提升；另一方面，也需要加强肿瘤防治科普工作，破除患者对治疗、不良反应、止痛药等方面的认知误区，提升患者的治疗依从性和自我管理能力。

来源：医学论坛网