低钠脑病（低钠性脑水肿）定义：严重低钠（通常血钠＜120，尤其＜115），细胞外渗透压下降，水进入脑细胞，脑细胞水肿，出现神经精神症状，就是低钠脑病，属于内科急症。临床表现1. 早期：头痛、恶心呕吐、乏力、注意力差、嗜睡、淡漠2. 进展：烦躁、定向力障碍、意识模糊、谵妄3. 危重：抽搐、癫痫发作、昏迷、瞳孔改变、呼吸抑制、脑疝，可致死注意：血钠数值≠症状。同样钠112，有人神志清楚，有人已经脑病；要看下降速度，急性低钠（48h以内下降）更容易发生脑病；慢性低钠耐受好，症状可较轻。核心处理原则1. 有低钠脑病（神经症状）：必须用高渗盐水（2.6‑3%NaCl）微量泵，不能仅靠口服、普通0.9%盐水2. 纠正红线（重中之重，防止渗透性脱髓鞘综合征 ODS）24h血钠升高 ≤8 mmol/L，最好控制6‑8哪怕脑病，也禁止猛补；第一阶段目标升到120‑122mmol/L就减速，不要追求正常如果已经补多，血钠升得太快，可以予5%葡萄糖+去氨加压素DADVP，把血钠适度拉回来（重症）3. 监测：每2‑4小时复查血钠、血浆渗透压；记尿量、神志、瞳孔。4. 通路：优先中心静脉；外周粗留置针，严防高渗盐水外渗。区分急性 vs 慢性低钠急性低钠（＜48h）：脑水肿风险极高，可以相对积极一点补钠，上限依然24h≤8慢性低钠（＞48h，临床更常见）：大脑已经适应性代偿，最怕纠正过快，极易脱髓鞘，宁慢勿快常见病因分型（决定后续治疗）1. 容量不足型：呕吐、腹泻、利尿；补液补钠。2. SIADH：容量正常/偏高，尿钠高；核心是限水，单纯补钠效果有限。3. 肾上腺皮质功能减退；心衰、肝硬化（高容量低钠）。两个严重并发症鉴别1. 低钠脑病：脑细胞水肿，低钠导致，需要适度补高渗盐2. 渗透性脱髓鞘综合征（脑桥/脑桥外髓鞘溶解）：低钠纠正过快造成，四肢瘫痪、构音障碍、闭锁综合征，致残致死，重在预防。病程记录简短模板患者血钠112mmol/L，存在低钠脑病风险，予高渗盐水微量泵缓慢泵入，每2‑4小时监测血钠，严格控制24小时血钠升高不超过8mmol/L，目标血钠升至120‑122mmol/L，警惕渗透性脱髓鞘综合征，密切观察意识、瞳孔、尿量变化。