有人评论：生酮过。其他各方面身体感受确实提高，但性欲显著降低，性功能也出现异常。恢复正常饮食后就变正常了。女性也一样，生酮其他都是优点，但是月经会变异常甚至不来，同样性功能异常。另外生酮也容易加速衰老。

ChatGPT：
这段评论里，前两部分有现实依据，但不能简单归因于“生酮”；最后一句“生酮加速衰老”则证据明显不足。
最关键的变量其实可能是：低碳之后，有没有同时吃得太少。
生酮饮食饱腹感很强，有些人把碳水砍掉，却没有用足够的脂肪和蛋白质把能量补回来，再叠加减肥、运动、间歇性禁食，就容易进入低能量可用性。身体感受到“能源紧张”以后，会优先保证生存，而不是繁殖：女性的GnRH/LH脉冲可以受到抑制，出现月经稀少甚至闭经；男性在严重能量不足时，睾酮也可能下降，性欲和性功能受到影响。人体实验已经证明，能量可用性下降到一定程度会扰乱女性LH脉冲，严重能量缺口也会压低男性雄激素水平。
所以有人说：
生酮时性欲下降、月经紊乱，恢复正常饮食后恢复。
这个经历完全可能是真的，但它不能证明问题来自“缺碳水本身”。因为恢复正常饮食时，往往同时发生了：
碳水增加 + 总热量增加 + 能量可用性恢复 + 体重不再下降。
究竟是哪一个因素起作用，仅凭个人经历无法区分。
事实上，如果研究对象本来是肥胖、胰岛素抵抗或代谢综合征患者，结果甚至可能相反。低碳饮食在人类研究中曾改善代谢综合征男性的睾酮和勃起功能；在超重/肥胖女性中，设计良好、能量充足的生酮饮食也没有显示月经必然恶化，有研究反而观察到月经指标改善。PCOS女性的研究也显示，改善胰岛素抵抗后，月经和生殖功能可能改善。
所以这里再次体现了我们前面讨论的**“起点不同，结果不同”**：
肥胖、胰岛素抵抗、PCOS的人：低碳 → 胰岛素抵抗改善 → 激素环境改善 → 性功能/月经可能改善。
已经很瘦、运动很多，又把碳水和总热量一起压得很低的人：低碳 + 热量不足 → 身体感受到能源短缺 → 生殖轴受到抑制 → 性欲下降、月经异常。
这两种情况完全可以同时存在。
至于“生酮容易加速衰老”，目前不能这样下结论。2024年确实有一篇《Science Advances》研究发现，给小鼠长期喂极端生酮饮食后，心脏、肾脏等组织出现更多细胞衰老标志。 但这是小鼠实验，而且饮食中大约90%的能量来自脂肪，不能直接推导为“人类生酮会加速衰老”。与此同时，其他小鼠研究又发现周期性生酮可以改善老年动物的记忆、减少神经炎症。 目前缺乏长期人类寿命研究来证明生酮会加速或延缓衰老。
所以我会把这条评论改成一个更准确的结论：
生酮确实可能出现性欲下降、月经紊乱，但首先应该检查是不是“低碳”同时变成了“低热量”。人体在能量不足时会主动压低生殖功能，这并不是生酮独有的问题。对于肥胖、胰岛素抵抗和PCOS人群，低碳改善代谢后，性激素和生殖功能反而可能改善。至于“生酮加速衰老”，目前主要来自动物实验，还不能作为人类结论。
一句更通俗的话就是：
低碳不等于少吃。把糖砍掉以后，脂肪和蛋白质没有补够，最后出了问题，未必是生酮的问题，很可能是身体根本没有吃够。