刚看新闻调查栏目播出的《安阳医改》报道，对医保DRG改革的必要性有了新的理解。但看完以后，最大的感受还是“做事难”。

2020年改革前，安阳当地面临的情况：1.缴费人群少，退休人员多；2.医保年年亏损；3.群众看病难，医疗费用增长迅速；4.医院为了解决亏损问题，控制病人入院。

这成了一条死循环。

按理说，对于这些问题，最简单的方法就是增收，即：1.政府加大财政补贴力度；2.提高群众医保缴费标准。

这两条路最简单，但也最难。

当地政府明确表示，仅是维持现状已经竭尽全力，无力提高财政补贴。报道里提到说，市长和书记给新上任的医保局长说，你的任务就是在不增加政府投入和群众负担的情况下，解决群众看病难和医保基金亏损之间的矛盾问题。

再说提高缴费比例，这更不是一个市县可以决定的，况且当地本身缴费人群就少，再增加社保缴费比例，反而可能导致无力承担医保费用后脱保。

又要马儿跑，又要马儿不吃草，难，真的难。

所以，医保局只能去积极思考，寻找新的解决办法。

恰逢国家医保局推出DRG改革，安阳积极申报，成为河南省第一批试点城市。

DRG改革，实际上就是将“医疗费用按发生额报销改为按病种报销”。

改革前，治疗费用越高，报销越多。

改革后，报销比例按病种确定，超出部分医院自担。

这样的举措实施后，虽然解决了一些问题，但又产生了新的问题。

比如，当地医院的一些特色专科，因为医疗技术好，收治的都是急难危重病人。那他产生的费用就肯定高，这就造成，水平越好的科室在改革后亏损越严重的情况。

再比如，对于一些特殊病情，医保部门也允许单议，但是起初定的标准是超过3倍以上才单议，标准以上的都要自担。那很多医院提出来，2.5倍、2.8倍的病人不单独处理，实际上是鼓励医院凑够3倍数字，这也不合理。

为此，在多次调查研究以后，医保部门又提出增加权重系数、给予费用补贴等一系列措施。

后续，安阳还通过医共体改革，进一步巩固了改革成果。

2020年改革后，医保基金连续6年收支平衡，结余38亿元。结余资金又反馈到了基层医院，形成了良性循环。

节目最后总结到：“安阳在不依靠财政投入，无需体制性重塑等条件下，通过医保支付驱动性改革，走出了一条老工业城市三医协同发展的突围之路，实现了群众得实惠，医院得发展，基金得持续，健康得保障的目标”。

看完这个节目以后，更加感觉做事之难。

问题是客观的，资源是有限的，改革是没有一步到位的。

只有逢山开路，遇水架桥，重视调查研究，不断提出真正解决问题的新理念新思路新办法，才能干实事、干好事。这是一项重要的方法论。