关于肺癌的高危因素，大家都很关注。尤其是做完手术，拿到病理报告，看到里面有“气腔播散”、“微乳头”、“脉管癌栓”、“胸膜侵犯”，甚至是一些恶性程度更高的类型，比如大细胞肺癌、小细胞肺癌等等。

这些问题，到底该做肺叶切除，还是做肺段、楔形这些局部切除，其实一直都有争议，也是很多患者拿到报告后最紧张的地方——“医生，我有胸膜侵犯了，有脉管癌栓了，有气腔播散了，是不是我切个肺段不够了？要不要再挨一刀，把肺叶切了？”

最近美国胸外科医师协会发布了一个关于“亚肺叶切除”（也就是局部切除）的专家共识，里面专门针对这些情况做了推荐。

我把里面跟高危因素相关的第七条、第八条，用大白话给大家捋一捋。

先说第七条：关于“气腔播散”（STAS）

什么是气腔播散？打个比方，我们的肺就像一块海绵，里面全是小泡泡（肺泡）。如果这里长了个肿瘤，肿瘤细胞脱落了，飘散到周围的气腔、肺泡里面，这就叫气腔播散。

共识里面回顾了大量研究，得出的结论是：如果有气腔播散，最好还是做肺叶切除，不要做楔形或肺段这种局部切除。

但是，我带着学生读这篇文献的时候，学生们就说了：“老师，这不是马后炮吗？手术前我们怎么知道他有没有气腔播散？不知道呀！”

确实，这个结论是回顾性的——做完手术才发现，如果有气腔播散，而你只做了楔形或肺段切除，复发率会比较高。所以共识才推荐做肺叶切除。

可问题是，手术前很难准确判断有没有气腔播散。手术当中做冰冻病理，有时候典型的能报出来，医生可以马上改做肺叶切除，但大多数时候也很难判断。

所以，气腔播散确实是个高危因素，如果能提前预判，那直接做肺叶切除更稳妥。 目前怎么在术前把它“揪”出来，也是我们医生和科学家正在努力研究的方向。

再说第八条：关于“胸膜侵犯”和“脉管癌栓”

这两个是大家看到报告后最容易慌的。但这个共识里的推荐，反而让人松了一口气——这两个因素，并不像大家想得那么严重。

先讲胸膜侵犯。就是结节长在肺的边缘，侵犯到了胸膜。很多人会想：这都“跑”到胸膜上了，是不是局部切除不够，得切肺叶？共识认为：只要切缘足够（切干净了），就算有胸膜侵犯，做楔形或肺段切除也够了。

再讲脉管癌栓。就是肿瘤细胞出现在旁边的淋巴管或血管里。大家也会紧张：都进血管了，是不是得切大点？共识同样认为：做楔形或肺段切除，效果和肺叶切除差不多。

所以，如果病理报告里只有胸膜侵犯或脉管癌栓，做了楔形或肺段切除，大家真的不用太焦虑，更不用想着“我要不要再做一次手术”。大量科学证据和顶级专家讨论后的结论是：这两种情况，小切除和大切除，患者的长期生存时间没有差别。

既然不影响寿命，那当然能小则小，何必多切呢？

最后，关于“恶性程度高”的类型：小细胞肺癌和大细胞肺癌

同样是肺癌，但“脾气”可大不一样。有的肺癌好多年都慢悠悠不长，有的几个月就疯长，恶性程度极高。

共识里专门指了两个“坏家伙”：小细胞肺癌和大细胞肺癌。对于这两种类型，共识明确建议：不要做肺段或楔形切除，一定要做肺叶切除。

为什么呢？因为小细胞肺癌的倍增时间只有几十天，一两个月就能翻一倍；大细胞癌也一样，很容易发生淋巴结转移、骨转移、脑转移、肝转移，全身到处跑。

所以，就算这类肿瘤小于2公分，哪怕长在肺很外周的地方，也一定要切得够大、够彻底。

如果术前穿刺活检，或者术中冰冻病理报告提示是这两种类型，那就别犹豫，一定要做肺叶切除手术。一大一小，恶性度高，必须扩大切除范围，这才是安全的做法。[玫瑰][作揖]