你以为没胸痛就代表心脏没问题？最近体检“一切正常”的老张，春节前爬个楼却突然心慌出汗，一查竟是严重的冠心病。

许多人震惊：没有一点预兆，怎么就成了“心梗高危”？其实，这正是隐匿性冠心病最危险的地方——静止时无感，一活动就出事。

今年1月，全国进入冬季低温高血压、心梗多发期，不少医院的心内科接诊量明显上升。春节将至，聚餐、劳累、饮酒频繁，中老年朋友却往往忽视心脏的“隐性预警”。

医生提醒：别等胸口疼再跑医院，有些冠心病发作时根本不痛！很多人误以为冠心病一定会“压榨般胸痛”，其实临床上，有约三成患者早期并无典型疼痛。

而这种“沉默型心缺血”，在中老年高血压、糖尿病、肥胖人群中极为常见。医生常说，没症状不等于没风险，更危险的是那些“看似健康”的人。

在门诊上，我们常见这样一幕：60多岁的老干部，平时不吸烟不喝酒，就是偶尔走快两步就气短，休息下又好，心想是年纪大了。可在检查中发现，他的冠状动脉已经狭窄超过70%。

这类患者一旦情绪激动、天气寒冷或暴饮暴食，就可能突然心肌梗死。所以，医生提醒：活动后如果出现以下3种表现，一定要尽早做冠脉CT检查。

第一种，是轻微胸闷或呼吸不畅。尤其是在上楼、走快路、洗澡、提重物这类日常小动作时，突然觉得胸口紧，透不过气，这往往意味着心肌缺血。

不同于典型胸痛，这种闷堵感可能在休息后数分钟缓解，很容易被误认为是“劳累”或“天冷”。

第二种，是出汗异常。有些人活动后莫名出冷汗，甚至伴有头晕、心慌，这可能是交感神经对缺血反应的结果。

医生在急诊中见到的很多心梗患者，发作前并不是疼，而是“出了一身汗”。这种汗不是情绪性出汗，而是心脏缺血引发的代偿性反应。

第三种，是突发乏力或头晕。尤其是原本可以走几百米的老人，最近却几步路就要停，甚至感到心跳“乱”，这时要警惕。

冠状动脉供血不足时，心肌功能下降，脑供血随之减少，就会出现乏力、头晕等症状。有读者问：“医生，我没痛，就是偶尔气短，也要查冠脉CT吗？”

——答案是，建议早查，不亏也不怕。冠脉CT通过三维影像观察血管结构，可早期发现动脉粥样硬化斑块和狭窄程度，是目前公认的无创筛查利器。

特别是以下五类人群，更建议在春节前后进行一次冠脉CT筛查： 年龄在50岁以上的男性或绝经后女性；长期高血压、高血脂或糖尿病患者；有家族早发心脏病史者；

吸烟、酗酒或肥胖者；经常出现胸闷、气短或不明乏力者。需强调的是，冠脉CT并非人人都必须做。医生一般会根据危险分层评估，结合心电图、运动平板试验等综合判断。

对于心脏彩超、普通心电图多次正常但仍症状可疑的人群，冠脉CT的价值尤为突出。从临床观察看，不少老年患者直到严重堵塞才被发现，而早期介入可大幅减少心梗风险。

CT能识别血管中“软斑块”——这种斑块极易破裂并形成血栓，是导致急性冠脉事件的“幕后黑手”。有患者担心辐射问题。

实际上，现代低剂量CT设备的辐射剂量已显著降低，一次冠脉CT大约仅相当于一次长途飞行中的自然辐射，有益远超过风险。同时检查仅需数分钟，无创、无痛，非常适合筛查与随访。

而对于已确诊冠心病的患者，冠脉CT不仅能判断病变程度，还能为医生制定治疗方案，如药物调整或是否需要支架提供重要依据。它是现代心血管精准诊疗的重要工具。

从医学角度看，冠心病是一场长期“血管炎症与代谢失衡”的斗争。高油高糖饮食、吸烟、慢性压力都会加速血管损伤。

就像铁管内的水垢，时间越久越容易堵，如果不定期检查，“爆管”的那一刻常常来不及挽回。医生常说，心脏病的可怕之处，不在于发作，而在于潜伏期太“安静”。

许多病人在突发心梗前，还能正常上下班、聚会、打牌，甚至笑着合影。唯有提前识别、精准检测，才能把危险拦在门外。

在冬季尤其如此。寒冷会导致血管收缩、心率加快、血压上升，这就解释了为什么冬天心梗发作率明显增加。

天气冷时突然活动，是心脏的“雷区”。这也是医生反复提醒中老年人——晨练别太早、别空腹、别突然加速的原因。

对于已做过支架、搭桥或长期服药的患者，也别以为一劳永逸。冠状动脉可能仍在发展新的斑块，建议每年复查一次冠脉CT或心脏功能，以便动态掌握情况。

记得有位70岁阿姨，平时每天快走一万步，自觉“心脏好得很”。一次旅游途中因心慌被送医，发现三支血管均有狭窄。

她惊讶地说：“我连一点痛都没有。”其实，对于糖尿病或老年群体，痛觉神经反应减退，让冠心病更隐蔽。

医生提醒：保护心脏，除了定期检查，还应关注日常信号。比如夜间突发胸口闷醒、饭后异常乏力、做梦时心慌出汗，这些都可能是心脏在“喊救命”。出现可疑症状别硬撑，要尽早就医。

防范冠心病，除了检查，生活方式调整同样重要。控制血压血糖、坚持地中海式饮食、规律作息、戒烟限酒，这些看似平凡的习惯，正是预防心梗的根基。

世界卫生组织数据显示，科学生活方式可使冠心病风险降低约30%。医生常劝患者：“身体从不忽视你，只是你没留意它在‘试探’。”

与其等危险爆发，不如主动掌控。尤其临近春节，体检中心和医院检查资源相对充足，如果你或家人近期出现上述“三种表现”，做一次冠脉CT，是给自己一次安心的机会。

健康，不仅是活得久，更是活得稳。在喧闹的节日脚步里，请留一点时间给心脏，听听它的声音。冠心病并不可怕，可怕的是我们以为一切都好。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会. 《中华心血管病杂志》2023年第51卷第9期: 801-812.

[2] 国家心血管病中心. 《中国心血管健康与疾病报告2024》, 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 《全球心血管疾病防控报告》2023年版.

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