糖尿病治疗有两个同时存在的目标。一个是降低持续高血糖造成的损伤。另一个是避免治疗本身带来伤害。药物进入身体后，还会受到肝肾功能和进食情况影响。因此，能降糖不等于适合长期服用。

对年长患者而言，用药安全需要定期重估。年龄增长可能改变药物清除速度。合并多种疾病时，还需考虑药物相互作用。有些旧药已被停止使用，有些则受到严格限制。还有些虽能开具，却不适合多数高龄患者。

已停止使用的老式双胍类

苯乙双胍曾用于治疗2型糖尿病。它可减少肝脏输出葡萄糖，帮助降低血糖。但其安全问题与普通胃肠道不适不同。药物可能干扰乳酸代谢，增加乳酸酸中毒风险。严重时，血液酸碱平衡可能失调。

乳酸是人体正常代谢过程中的产物。生成过多或清除不足，都可能造成堆积。乳酸酸中毒可伴随呼吸深快、乏力和意识改变。脱水、感染也可能使病情加重。这类情况需要紧急医学评估。

2016年，国家药品监管部门发布公告。苯乙双胍原料药及制剂停止生产、销售和使用。相关药品批准证明文件也被撤销。它退出临床使用，关键在于风险收益失衡。不能因为过去吃过有效，就继续留用旧药。

同类药物也有不同的安全证据。常用双胍类药并不等于上述禁用品。不过，肾功能明显下降或发生严重急性疾病时，仍需重新评估方案。医生会结合检查结果决定是否调整。患者不可把两个药名混为一谈。

需要重新审视的胰岛素增敏剂

罗格列酮通过提高组织对胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。它不直接刺激胰岛大量分泌胰岛素。但药物可能引起水钠潴留，增加血容量。对心脏储备功能不足的人，血容量增加可能加重心脏负担。

2016年，监管部门要求修订其说明书。修订涉及警示、适应证和禁忌等内容。尤其强调充血性心力衰竭的相关风险。存在心衰病史或危险因素者，说明书列有禁忌。医生需要结合心脏情况审慎判断。

还有一项监管事实容易被误解。罗格列酮并未在我国全面禁用。它与已撤销批准文件的药物不同。对正在服用的人，不能仅凭一则提醒擅自停药。应携带处方复诊，核对适应证及风险因素。

评估也不只依靠一次血糖结果。近期体重变化及活动耐力，都能提供线索。心功能不全患者尤其需要复核治疗方案。药物是否继续使用，要看临床获益与潜在风险。不能单凭降糖幅度决定。

格列本脲属于磺脲类降糖药。它刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降糖作用较强。但其低血糖风险也较突出。进食延迟、肾功能下降时，风险还会升高。对高龄患者，它通常不是优先选择。

磺脲类药物有不同的作用特点。不能认为同类药可以按相同剂量互换。格列本脲及活性代谢产物的作用可能延长。一次低血糖纠正后，仍有再次下降的可能。这也是处方评估时的重要考虑。

它目前没有被全国统一禁用。所谓淘汰，主要指不再适合许多老年人的优先用药选择。已经服药的患者，应由医生评估是否调整。自行突然撤掉全部降糖治疗，也可能使血糖显著升高。

糖化血红蛋白反映近2～3个月的总体血糖情况。它是长期管理的重要指标，却不能显示每次血糖下降。2024版老年糖尿病指南提出分层目标。健康状况与低血糖风险，都会影响目标的设定。

对未使用易致低血糖药物的老人，目标有不同要求。健康良好者可参考低于7.5%。健康状态中等者，可参考低于8.0%。健康状态较差者，可参考低于8.5%。这些数值仍需结合具体病情调整。

若使用胰岛素或磺脲类等药物，目标还需考虑下限。健康良好者可参考7.0%～7.5%。健康中等者为7.5%～8.0%。健康较差者为8.0%～8.5%。并非降到越低，未来风险就越小。

肾脏参与多种药物及代谢产物的排泄。肾功能下降时，某些药物作用可能延长。仅看血肌酐数值，容易忽略年龄和体型差异。估算肾小球滤过率，即eGFR，更适合辅助判断药物使用条件。

尿白蛋白与肌酐比值，简称UACR。它能帮助发现糖尿病相关肾脏损伤。指南建议患者至少每年评估肾功能和尿白蛋白。已有肾病或病情变化者，监测需要更密集。检查结果应与药物清单一起交给医生。

复查还应关注营养和进食能力。连续腹泻、发热或明显食欲下降，都可能改变用药安全性。老年患者若同时服用多种药物，还需评估相互作用。遇到急性疾病，应及时询问是否调整剂量。

血糖低于3.9 mmol/L，需要及时处理。低于3.0 mmol/L，属于具有临床重要性的低血糖。患者清醒且能吞咽时，可口服15～20 g 葡萄糖。15分钟后复测，仍低则继续处理，并及时寻求指导。

意识不清或吞咽困难时，不能强行喂食。应立即呼叫急救，并防止误吸。若怀疑长效促泌剂引发低血糖，即使暂时恢复，也应尽快就医。这类低血糖可能复发，部分患者需要持续观察。

家属需要核对老人所服药物的通用名。已明确停用的药物不应继续服用。仍可合法使用的药，也需要看是否适合当前身体状态。任何换药决定都应建立在规范评估上，而非只看血糖降了多少。

参考文献:

免责声明：本文内容仅为健康科普参考，不能替代执业医师面诊与诊断。个体情况存在差异，如有不适，请及时前往正规医疗机构就诊，切勿自行判断用药。