天津居民医保和职工医保在参保人群、缴费方式与标准、保障待遇、个人账户设置等方面存在显著区别，具体如下医保局：

参保人群

职工医保

：覆盖在职职工、灵活就业人员、个体工商户以及享受医保待遇的退休人员。其中，用人单位及其职工必须参保，灵活就业人员可自愿选择参保。

居民医保

：主要面向未就业的城乡居民，包括 18 岁以下儿童、老年居民、在校大学生、没有缴纳职工医保的无业人员等。

缴费方式与标准

职工医保

：按月缴费，费用较高。单位职工的缴费由单位和个人共同承担，缴费基数最低为 5013 元、最高为 25065 元；灵活就业人员则由个人全额承担，2025 年基本医疗保险缴费基数为 5013 元。

居民医保

：按年缴费，2025 年城乡未就业成年居民高档每人每年 1030 元，低档每人每年 400 元；在校学生、未成年居民、新生儿按低档 400 元缴费却可享受高档报销待遇，且还有政府补贴和针对特殊困难人群的缴费资助政策。

保障待遇

缴费年限要求

：职工医保有最低缴费年限要求，男性需缴满 25 年，女性需缴满 20 年，且实际缴费年限不少于 5 年，退休后可享受终身医保待遇；居民医保无缴费年限要求，需每年持续缴费才能享受待遇。

报销比例

：职工医保报销比例更高，在职职工三级医院住院报销比例可达 85%，退休人员可达 90%；居民医保三级医院住院报销比例为 65% 左右，门急诊报销比例也低于职工医保。

支付限额

：职工医保住院加大病险最高支付限额为 45 万，居民医保住院加门诊特病最高支付限额为 25 万。

个人账户设置

职工医保

：统账结合模式下的参保职工和退休人员有医保个人账户，大病统筹模式则无。统账结合模式中，用人单位按缴费基数 10%（含生育保险 0.5%）、个人按 2% 缴费；大病统筹模式按缴费基数 8.5% 缴费（含生育保险 0.5%）。

居民医保

：不设立个人账户，参保人员无法享受个人账户划款及消费权益。

根据情况不同上不同的社保，如果家里老人从来没有交过职工社保，那直接上居民社保也挺好的，至少这事一部分保障