文献引用格式：中国性病艾滋病防治协会HIV 合并肝病专业委员会，广州医科大学附属市八医院.HIV 感染者抗病毒治疗方案平稳转换专家共识[J].中国艾滋病性病.2026.32(4):486-498.

DOI:10.13419/j.cnki.aids.2026.04.18

抗反转录病毒治疗（ART）让HIV感染从“不治之症”变为可长期管理的慢性病，但长期用药带来的不良反应、药物相互作用、服药负担等问题，让不少感染者面临“要不要换药、怎么安全换药”的困惑。

近日，由中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会、广州医科大学附属市八医院牵头制定的《HIV感染者抗病毒治疗方案平稳转换专家共识》正式发布，为临床优化治疗、提升感染者长期生活质量提供权威指引。

一

什么是 “平稳转换”？满足这一前提才能换

平稳转换不是随意换药，而是在持续病毒学抑制基础上，科学调整方案，降低毒性、提升依从性，为长期治疗留足空间。

核心准入条件：

·血浆HIV-1 RNA＜50拷贝/mL，连续稳定≥6个月

·存在药物不良反应、药物相互作用、需简化方案、长期器官保护、药物可及性变化等任一情况

共识明确：无明确换药指征、耐受性良好者，无需盲目更改方案，继续原方案即可。

二

以下场景，该换就换！这些情况优先调整

1.神经精神不适

依非韦伦（EFV）易引发失眠、焦虑、抑郁，发生率高达40%~60%；多替拉韦（DTG）也可能有轻微反应。

建议：换用新一代非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI），例如艾诺韦林（ANV）、多拉韦林（DOR）、利匹韦林（RPV），以及整合酶抑制剂，如比克替拉韦（BIC）等，中枢神经系统耐受性更佳。

2.肝肾功能/骨密度异常

·肝损伤：奈韦拉平、部分蛋白酶抑制剂肝毒性较高，优先换新一代NNRTI、整合酶抑制剂（INSTI）、融合抑制剂（FI）。

·肾损伤/骨密度下降：替诺福韦酯（TDF）风险突出，避免TDF +洛匹那韦/利托那韦联用，换用丙酚替诺福韦（TAF）或二联简化方案。

3.心血管/代谢问题

·心血管高风险：避免阿巴卡韦（ABC）、含增强剂的蛋白酶抑制剂（PI），换用TDF/TAF或简化方案。

·血脂/体重异常：TAF、部分蛋白酶抑制剂（PI）、依非韦伦影响较大，优先选ANV、DOR、RPV等对代谢更友好的药物。

4.备孕/妊娠期

首选DTG/RAL为核心的方案；妊娠前已病毒抑制且耐受良好，无需强行换药，以免因方案调整导致病毒波动，增加母婴传播风险。

5.其他场景

·药物相互作用：合并用药多，选新一代NNRTI和整合酶抑制剂（INSTI），相互作用更少。

·服药不便：换单片复方制剂、长效注射剂，降低服药负担、提升依从性。

·预防远期毒性：肝肾功能、骨密度、血脂有风险，提前优化方案，防患未然。

三

转换后怎么监测？关键时间点别错过

平稳转换不是随意换药，而是在持续病毒学抑制基础上，科学调整方案，降低毒性、提升依从性，为长期治疗留足空间。

核心准入条件：

·血浆HIV-1 RNA＜50拷贝/mL，连续稳定≥6个月

·存在药物不良反应、药物相互作用、需简化方案、长期器官保护、药物可及性变化等任一情况

共识明确：无明确换药指征、耐受性良好者，无需盲目更改方案，继续原方案即可。

四

核心原则：守住疗效底线，科学优化方案

1.病毒抑制优先：新方案疗效不低于原方案，严防耐药

2.降低不良反应与药物毒性：优先选择耐受性更佳的药物，减少短期及长期不良反应耐药者谨慎换：确保新方案至少两类药物完全活性

3.兼顾合并症：合并HBV、结核病、心血管病等，全程评估药物相互作用

这份共识标志着HIV治疗从单纯病毒抑制迈向全面健康管理，让感染者在长期治疗中既能稳住病毒，又能活得更安全、更舒适且更有质量。

该共识不仅为临床医生精准治疗带来指导，更为感染者优化治疗带来保障——平稳转换，健康长久！

HIV 感染者抗病毒治疗方案平稳转换场景