大家好，我是陈玉龙。上个月，一位五十多岁的女士被女儿搀进诊室，眉头紧锁，说话得凑近了才听得清。听力下降三年，耳朵里嗡嗡响个不停，脑袋昏沉发空，跟人交流越来越费劲。女儿说，她妈现在连电视都看不了，声音开小了听不见，开大了嫌吵得慌。
她三年前就查出神经性耳鸣，觉得不疼不痒，药吃吃停停，复查一次没去。三年后听力掉了一大截，耳朵里像塞了团棉花，别人说话得凑近了才能听个大概。
这样的场面，我三十多年见得太多了。每个听力严重下降的人倒下之前，身体都给过信号——耳鸣加重、耳朵发闷、听声发远，不止一次。只是每次都觉得：扛扛就过去了。
所以我今天说几句大家不爱听的话：耳鸣不是老了，是耳窍在报警；听力下降不是体检单上一行小字，是埋在耳朵里的雷。
毛细胞一旦被伤透，听神经一旦萎缩，声音就再也回不来了。从听得见到听不清，可能就一两年的工夫。
这颗雷什么时候炸？看三件事
第一个，看底子
高血压天天冲血管壁，内耳供血越来越差；高血脂把血变得黏稠，耳窍微循环堵得更厉害；高血糖把血管泡得又脆又硬。三高不是三个病，是给耳窍添堵的三个帮凶。药吃吃停停，就是给帮凶放假。
第二个，看耳鸣的成色
耳鸣声细弱如蝉、劳累后加重，是虚证，耳窍失养；耳鸣声尖锐刺耳、一生气就加重，是实证，肝火上扰；耳朵闷堵如塞、脑袋昏沉如裹，是痰湿蒙窍。虚证拖久了会变实证，实证拖久了会变虚实夹杂，越拖越难调。
第三个，看症状的分量
偶尔响几声，和整天响个不停，是两回事。耳鸣加重、听力下降、脑袋昏沉、记性断崖式往下掉——这是耳窍的血快供不上了，离彻底聋只差一步。
我的思路：治痰瘀，通耳络，不盯着声音
耳鸣是果，三高是帮凶，痰瘀是根。
打个比方：耳朵像一间屋子，窗户堵了，清气进不来，浊气出不去。你光拿扇子扇，扇开一点，过阵子又堵，因为窗户没修好。耳鸣是屋子里的回声，听力下降是窗户关小了，三高和痰瘀就是堵窗户的泥。
具体怎么调？分三步
第一个，升清开窍
脑袋昏沉、耳闷如塞、舌苔厚腻的人，清阳升不上去。这一步把清阳提上来，把蒙在耳窍的痰浊化开，配合降压降脂药，把三高摁住。
第二个，活血通络
痰和瘀在耳络里黏久了，化不动。这一步把黏住的瘀一点点化开、运走。瘀化一分，耳窍通一分，耳鸣头昏才会松。
第三个，填精固本
病久了伤底子。肾精管耳窍的根基，脾胃管清阳的来源。底子固住，耳窍才养得回来，好状态才守得住。
一个病人身上，痰、瘀、虚往往掺着来，方子随人加减，这才叫辨证。
有人不明白：我也喝中药，怎么还响？多半是药用的不对，体质在那摆着，效果不同往往就是那一味药的差别。
以医说案
孙女士，58岁，退休工人，在家带孙子，被女儿硬架着来的。
耳鸣六年多，听力下降三年。耳朵里像养了只蝉，白天还好，一到晚上躺下就格外清楚；脑袋昏沉发空，蹲下择菜一起身，眼前一黑差点栽倒；记性断崖式往下掉，烧着水扭头就忘，锅底烧穿一个。
体质也不好：高血压八年，最高165/95，药吃吃停停；血脂高，血糖6.8，站在糖尿病门槛上；人偏胖，口重，咸菜就馍吃了一辈子。
检查单一看，果然：双耳神经性听力下降，右耳中度，左耳轻中度，内耳微循环差。
我把辨证过程给大家捋一遍。
我先看人：脸色黄暗，油光重，肚子大，一坐下就喘——痰湿挂在脸上了。
再问她响法：不是尖锐的蝉鸣，是闷闷的嗡嗡声，像远处机器响，阴雨天更重；嘴里发黏，大便黏马桶。这都是痰。
又问麻：她说耳朵发木，夜里重，活动开就轻些——这是堵出来的，不是虚。
再看舌头：发暗发紫，苔又厚又腻，舌下两根青筋又粗又紫——紫是瘀，腻是痰。最后搭脉，弦滑，全对上了。
来龙去脉就清楚了：痰让她胖、让她头重、让她便黏；瘀让她舌紫、让她耳木；痰瘀堵住往上走的路，所以她响、她忘事。
结论就四个字：痰瘀蒙窍。
有人会问，她有高血压头晕，会不会是肝火上亢？她头不胀、脾气不急，不是。会不会是身子虚？她苔厚腻、大便黏，底子是实不是虚，这时候敢补，就是往痰上浇油。
辨证到这儿，我心里有数了。我跟她女儿说透：听力下降得不重，但痰瘀不化，配上八年没管好的血压，风险很大。现在这点耳鸣头昏，是身体给的提醒。
方子对着证开：西药降压药一样不停，守住底线；
中药用通耳散的思路加减——胆南星、竹茹化痰降浊，治她的痰；赤芍、地龙活血通络，治她的瘀；石菖蒲、路路通开窍通耳；脑袋昏沉重，加葛根、升麻升清；苔腻便黏，加茯苓、苍术健脾。
两周复诊，脑袋不沉了，耳朵闷堵感轻了，能睡整觉。
四周，耳鸣声音变小，耳朵发木减轻，蹲下起来眼前不黑了。
三个月再来：人能独自接送孙子，血压稳在135/85，血脂降下来了；复查听力，原来下降的那一截回升了一些，耳鸣从整天不停变成偶尔响几声。
我嘱咐她：咸菜戒了，药按时吃。
最后我想说：耳鸣是身体递给你的信号，三高是帮凶，痰瘀是根，听力下降是根上结的果。
身体出问题你不管，它不会自己消失，反而慢慢变重，下次只会换个更重的方式，可能就开在耳鼻喉科的报告单上。
温馨提示：以上为个人临床经验分享，不构成诊疗用药建议。请务必遵医嘱规范治疗，切勿自行停用西药。中医讲究辨证论治、一人一方，具体用药请在专业中医师面诊指导下使用。