财政部印发〈社会保险基金会计制度〉补充规定》强化医保基金运行监测 化解收支错配风险
为进一步规范医疗保障基金会计核算、加强医疗保障基金管理，财政部近日制定印发了《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》（下称《补充规定》）。...加快建立长期护理保险（下称“长护险”）制度，医保基金的运行管理模式也发生了...
标签: 医保基金
西安3家医院违规使用医保基金被查
近日，西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室发布3起违规使用医保基金典型案例，涉及西安新城医大康复医院、西安莲湖国医中医医院有限公司、西安市长安大千医院3家医疗机构，共追回违规医保基金454.34万元，扣除...
满洲里市人民法院司法赋能精准施策共护医保基金安全
为切实防范医保领域职务犯罪风险，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，日前，满洲里市人民法院...另一方面强化案件办理协同配合，形成惩治合力，依法严惩医保领域职务犯罪，切实守护医保基金安全，维护广大群众的医疗保障权益。
焦作市马村区:扎实推进医保基金专项整治“百日行动”
此次行动共检查定点医药机构127家，解除医保服务协议1家，约谈医疗机构主要负责人5名，追回违规医保基金45162.57元。通过专项整治，定点医药机构诊疗服务、收费行为、药品耗材管理更加规范，不合理医疗费用增长得到有效控制，...
基本医疗保险基金先行支付有何条件?最高法批复
最高法发布关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复 最高人民法院1月6日公开发布《最高人民法院关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》，自2026年2月1日起施行。批复明确，根据《中华人民...
最高法发布关于基本医疗保险基金先行支付申请条件的司法解释
1月6日，最高人民法院发布《最高人民法院关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》（以下简称《批复》）。《批复》指出，根据社会保险法第三十条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第三条的规定，...
93条医保基金智能监管规则发布,4类违规情况提前叫停
1月6日，国家医保局公布93条医保基金智能监管规则，进一步避免医保基金违规行为，减少医保基金浪费。93条规则主要围绕医疗服务中常见的4类情况作出细化规定，包括：某项检查或治疗在一定周期内最多可以报销的次数、某些项目仅...
新华每日电讯聚焦!安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
段晓赛专题调度医保基金管理突出问题专项整治和医保征缴工作:扛牢责任保持高压坚决维护基金安全
要提升基层医疗质效，加强异地就医管理，着力提升群众满意度，减轻基金外流压力，减少医保基金支出，切实留住、用好医保基金。要保持高压态势，常态化开展打击欺诈骗保专项行动，加大行业管理力度，规范诊疗行为，坚持刀刃向内...
央媒看河南丨安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
[渝论]两江评|医保基金清算提速,民生福祉更有温度
国家医保局15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》，是给全国老百姓送的又一份民生“大礼包”—鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。该计划明确，到...
新华每日电讯聚焦!安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
医保基金清算提质增效三年行动计划发布
国家医保局12月15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》（以下简称《行动计划》），鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。《行动计划》指出，进一步...
数智赋能门诊慢特病医保基金全链条管理的创新实践荣获全国智慧医保大赛一等奖
由泰安市医保局、复旦大学、山东财经大学与泰安微医联合组建的“医联数科队”，从全国800多支参赛团队中脱颖而出，凭借在山东泰安打造的数智赋能门诊慢特病医保基金全链条管理创新实践作为参赛项目，荣获全国一等奖。...
挪用1460万医保基金、套取41万医保基金,山东一县医保局干部被判有期徒刑6年
在代某某贪污、受贿、挪用公款案中，本该作为百姓“看病钱”“救命钱”的医疗保障基金，成...2016年3月至2017年4月，代某某利用医保报销审核职权，伪造单据套取41万元医保基金（含37万元基本医保报销款、4万元大病医保补偿款）；...
医保局干部挪用1460万医保基金、收受财物18万:被判处有期徒刑6年、罚金25万
在代某某贪污、受贿、挪用公款案中，本该作为百姓“看病钱”“救命钱”的医疗保障基金，成...2016年3月至2017年4月，代某某利用医保报销审核职权，伪造单据套取41万元医保基金（含37万元基本医保报销款、4万元大病医保补偿款）；...
海拉尔区医保局迅速开展医保基金联合检查行动
同步开启定点零售药店和医疗机构专项检查，以“组合拳”模式拧紧医保基金“安全阀”。在定点零售药店检查战线，区医保局与区市场监督管理局检查组聚焦群众购药用药的关键环节，以问题为导向，对辖区内定点零售药店展开排查。...
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目采购结果公告
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目。二、采购项目总价 本项目最高限价4万元（含税）。三、项目采购结果 中选服务商名称 中选金额（元） 服务期限 广东红太阳传媒 股份有限公司 ...
副主任挪用医保基金1460万买理财
5个案例是分别发生在住房保障、养老服务、医保基金、...2017年12月至2018年12月，代某某在担任某县城乡居民医疗保险管理办公室副主任期间，先后多次挪用某中心卫生院城乡居民医疗保险管理办公室负责保管的医疗保险基金共计1460万...
伪造单据套取医保基金、挪用公款、收受贿赂…男子“靠医保吃医保”犯三罪获刑六年
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,其安全运行事关千家万户。...代某某在担任某县城乡居民医疗保险管理办公室副主任期间,先后多次挪用某中心卫生院城乡居民医疗保险管理办公室负责保管的医疗保险基金共计1460万元,用于购买...
套取医保基金66711.89元,4人获刑!
医保基金 本是老百姓的“救命钱” 却成为了 有些人眼中的“摇钱树” 案情回顾 某卫生室合伙人殷某生、殷某某、罗某荣、罗某平四人，以非法占有为目的，在2019年至2022年期间，合谋持村民医保卡三十余张，利用卫生室医保结算...
樟木头分局筑牢医保基金“防火墙”守护人民群众“看病钱”
樟木头分局持续深化医保基金监管工作，创新监管方式、压实监管责任，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。一是严把准入，筑牢源头监管“防火墙”。强化医保定点机构协议管理，累计完成全镇《东莞市医疗保障定点零售药店服务...
协同联动聚合力怀柔医保携手医疗机构共筑基金安全防线
为强化医保基金监管效能、推动医疗保障工作高质量发展，近日，怀柔区医保局联合北京大学人民医院医保处开展“共建共话促发展医保医院护民生”专题研讨活动。辖区二级以上医疗机构相关负责人及医保骨干参会，多方齐聚共商基金...
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目采购公
为广泛宣传打击参保人欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为有关政策法规，切实提高辖区群众对欺诈骗保行为危害和后果的认识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，江门市医疗保障局江海分局拟通过投放公共汽车...
全面建成“15分钟医保服务圈”“十四五”池州医保基金累计支付78亿
此外，针对不同医疗机构的服务特点，池州市还“量体裁衣”推行多种付费方式，进一步提升了医保基金使用效能。除优化本地医保服务外，池州在畅通异地就医结算方面也持续发力，持续扩大结算范围。“十四五”期间，不仅普通门诊...
太白:强化医保基金监督,守好群众“看病钱”
今年以来，太白县纪委监委聚焦医保基金运行、结算等关键环节，以及行业监管漏洞、欺诈骗保等突出问题深入开展专项整治，督促行业部门强化自查自纠，规范全县定点医药机构医疗诊疗服务行为，全力守好人民群众的“看病钱”“救命...
唐山医保基金即时结算超26.5亿元
唐山医保基金即时结算超26.5亿元 本报讯（记者师源）“现在，医保资金...唐山市医疗保障局三级调研员李海然介绍，畅通资金流不仅缓解了医疗机构的垫资压力，更激活了其在设备投入、学科建设、内部管理及患者服务等方面的动力。...
鹤壁市淇滨区:推进医保基金监管专项整治工作 拧紧基金安全“安全阀”
组织205家定点医药机构集中签订《医疗机构信用承诺书》，层层传导压力、压实责任，筑牢机构规范使用医保基金的思想防线与责任防线。下一步，淇滨区将持续深化多部门协同联动机制，加大专项整治攻坚力度，常态化开展监督检查与...
乱收费!海阳市人民医院违规使用医保基金被罚!
经调查发现，该医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，这些行为直接造成了医保基金的损失，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定。时隔数月，9月23...
光山县召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进会
为认真落实省纪委监委牵头的医保基金管理突出问题专项检查反馈意见，推动全县医保基金管理突出问题专项整治工作向更严转变。11月18日，信阳市光山县组织召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，光山县政府副县长梅思东...
王益区多举措提升医保基金监管效能
推动王益区医疗保障局制定《医保基金追踪问责机制》，进一步细化医保基金管理职责，对监管失职、推诿扯皮等作风问题严肃追责，确保监管责任落地见效。王益区纪委监委紧盯医保基金使用违规违法行为，联合医保、卫健、公安、市场...
协同筑牢医保基金“安全网”
近日，抚州市东乡区人民检察院成功监督办结一起冒用医保身份违规报销医疗费用案，通过检察监督与行政监管联动，全额追回流失的医保基金，以法治力量守护基金安全。检察监督追回流失基金 此前，该院检察官在履职过程中发现，...
广水筑牢血液透析领域医保基金监管防线成为省级层面推广范例
近年来，广水市医保局聚焦血液透析领域医保基金安全核心问题，以“全覆盖核查、精准化规范、持续性监管”为抓手，通过一系列务实举措织密基金监管防护网，推动血液净化领域医保基金使用规范化水平持续...该局对一家重点医疗机构...
仁怀一医院违规使用医保基金被罚
近期，仁怀市综合行政执法局查处1起医院违规使用医保基金的案件，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对该医院作出罚款24956.66元的行政处罚。案情回顾 2025年7月9日，仁怀市医疗保障局向仁怀市综合行政执法局来函，...
沁水县审计局:大数据赋能精准把脉医保基金审计
项目后期，全面揭示医疗保险基金管理使用中的突出问题和风险隐患，督促医保部门整改落实审计发现的问题，并提出有针对性的意见建议，助力实现医保基金全过程监管，有效保障医保基金安全可持续运行。（张彪）
国家医保局发布5起个人骗取医保基金典型案例
为以案释法、以案警示，引导参保人自觉守法，督促医疗机构规范诊疗服务，推动形成全社会共同守护医保基金安全的良好氛围，近日国家医保局发布第三期5起个人骗取医保基金典型案例。案例一云南省丽江市参保人罗某违规超量购药并...
3.15亿余元医保基金被追回天津检察机关利用大数据模型发现骗保案线索
办案组应用本市刑检部门研发的虚假偏瘫门特骗保、互联网医院骗保、空刷骗保大数据模型，筛查出多家医院存在疑似骗保线索，初步查明医保基金受损的普遍性和严重性，并从数据中总结骗保作案规律，发现医保监管漏洞，结合医保基金...
超量购药、倒卖牟利,个人骗取医保基金典型案例公布
经查，2023年1月以来，宋某甲利用本人及兄长宋某乙的门诊特殊疾病医保待遇，在全市30余家医疗机构超量购买门诊特殊疾病药品并转卖“药贩子”牟利，共造成医保基金损失62.73万元。循此线索，公安机关于2025年3月成功抓获“药...
医保基金“看门人”升级 这类行为将被全面“狙击”
上证报中国证券网讯（记者张雪）医保基金是百姓的“救命钱”，如何守好这笔钱，是关键课题。11月3日晚，国家医疗保障局办公室正式挂网了《关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》，打出监管“组合拳”，将分三步在全国...
夷陵区:构建部门联动监管新格局,全力护航医保基金安全
充分发挥部门联动监管的强大合力，有效防止医保基金“跑冒滴漏”，湖北省宜昌市夷陵区持续...将“第三方”原因造成的人身伤害或应由“第三方”责任人承担的医疗费用排除在基本医疗保险报销范围之外，共同守护好每一分“救命钱”。...
规范统一基本医保基金即时结算流程!云南印发规程
为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1号）、《国家医疗保障局办公室关于印发〈基本医保基金...第十五条 按照《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》等规定，...
评论|打击药品“阴阳价格”维护医保基金安全
打击“阴阳价格”不仅是市场监管的必要之举，更是捍卫社会公平、维护医保基金安全与公信力的关键一步。药品“阴阳价格”的本质是对患者与医保基金的双重盘剥。从表面上看，这只是部分药店唯利是图的经营伎俩；从深层次来看，这...
医保基金即时结算全面推开
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用，并可逐步探索将异地...
国家医保局再发文,破解医院回款难问题!全面推进医保基金即时结算
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
国家医保局:2026年底前即时结算资金占本地医保基金月结资金80%以上
结算资金覆盖职工医保基金(含生育保险)和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
江门市医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索的公告
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治...通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件...