诊室故事216～身高矮、体重大的娃，咋办？
我承认，不是所有胖娃都会影响身高，但对基础身高不占优势、遗传条件一般、心理预期又高的娃来说，在保护身高增长潜力方面，体重是重要的管理入口。
前段时间看了个12岁的男娃，身高142，体重48公斤。
身高第10百分位，中下等。
体重第75百分位，中上等。
体重指数BMI第90-95百分位，超重。
这是一个典型的身高偏矮但体重大的娃。
对这娃来说，我有两个乐观的心理预期，一个是父母身高遗传条件好一些，另一个是青春期和骨龄都别进展太快。如果能满足这两条，后面即使不能逆风翻盘，但追个平均身高，应该也有希望。
进一步了解得知，家族身高遗传条件一般，爸爸身高165，妈妈身高158，按遗传条件来看，成年预测身高理论上大概在168的平均值，也就是25百分位的水平。
进一步给娃进行评估，目前还没有明显的青春期性征表现，比如生殖器的明显变化、也没有变声、痤疮、长个快等表现，双侧睾丸体积5毫升，提示刚刚进入青春期发育初期。
本来以为这娃骨龄会提前（因为这是胖娃的高频问题，也是我的惯性思路），但骨龄却一点都没拉后腿，骨龄没提前，骨龄跟年龄基本匹配。这就基本排除了青春期快速发育和晚长两种情况，至少当下排除了这两个问题。
按当下的身高、骨龄和遗传条件来看，成年预测身高163.7。
家长跟我说，这个身高绝对不行，以后男孩标配身高都得180。这个说法的确有点夸张了，在理性上我拒接接受，但在情感上我能理解。
我给娃做了一点初步筛查，不出意外，维生素D水平显示缺乏，生长因子偏低，在同龄儿童的第10-25百分位。
胖娃不是都营养过剩吗，怎么还会出现维生素D和生长因子缺乏呢？
之前讲过超重和肥胖对维生素D的影响，肥胖儿童对维生素D会有一种“天然的抵抗”，所以会影响维生素D的吸收和利用，维生素D不足，又会影响钙的吸收和利用。维生素D缺乏，其实只是一种表象，它更多反映的是生活方式，它就像一块试金石一样，从这个指标可以看出这个娃的饮食情况、体质成分、日常运动情况、免疫力等。所以最后的落脚点还是调整生活，再加上同步进行补充，定期监测。
同样，胖娃为啥还会出现生长因子偏低呢？其实之前也说过很多次，解释这个问题，需要先认识一下胰岛素和瘦素，具体可参考这篇
