张锡纯医案，用它另炖药汁，再服药，一剂下去大便通畅，饮食恢复张锡纯认为，硝菔通结汤是一味非常适合大便久不通、身体虚弱的人使用的方子。主要用料就是净朴硝和鲜莱菔，煎煮方法有一定讲究。首先将莱菔切片，与朴硝一起煮。第一次煮时，用一斤莱菔加五斤水，煮到烂熟后捞出，再加入一斤莱菔继续煮，这样反复五次，最后大概能得到一大碗浓汁。服用时可以一次喝完，如果喝不下，也可以先喝一半，停一会儿再喝完剩下的半碗，大便就会通。脉虚、身体太弱的人，可以加一点人参同煎，以扶助体力，确保安全通便。张锡纯强调，朴硝最擅长软坚通结，但味咸性寒。单用时如果便秘太严重，少了不见效，多了又可能伤肺损肾，特别是那些平时体质虚弱、下元虚寒的人更不适合。将莱菔与朴硝同煎几次，则可以很好地中和朴硝的咸寒之性。莱菔味甘、性微温，煨熟后还能补益脾肺，其汁与朴硝同用，既缓和了药性，又有扶助作用。如果病人体虚承受不了通下，再加点人参，就能在扶正的同时顺利通便，使药性既有效又安全。在临床上，张锡纯记载了不少生动的医案。比如一位七十岁左右的老太太，伤寒刚得，本该用麻黄汤，但误服桂枝汤后变成白虎汤证，上焦烦热厉害，一闻药气就呕吐，连石膏清水也喝不下。张锡纯用鲜梨片蘸生石膏细末让她咀嚼吞服，阳明大热才消退。但大便十天没通，下焦余热依旧无处发泄，直接用硝或黄药又会呕吐，而且她平素体弱，咸寒药尤其忌用。张锡纯就煎取硝菔通结汤一大碗浓汁，再用莱菔切细丝，加入葱、油、醋调成羹状，让病人服下，不知是药，大便顺利通了，病情也缓解了。还有一位七旬老太太，劳嗽严重，饮食化不掉痰涎，津液不足，导致大便十多天不通，食欲也很差。张锡纯根据她体质羸弱，先用人参另炖药汁，再和汤服用。一剂下去大便通畅，饮食也恢复。随后再用煎生山药稠汁调柿霜饼服用，劳嗽也明显缓解。由此可见，硝菔通结汤在兼顾通便和保护体质方面效果显著。张锡纯还详细介绍了古法炼制硝菔通结汤的方法。原本炼玄明粉是用莱菔配朴硝的，但现在药店里卖的多是风化硝，不是真正的玄明粉。炼制方法是：冬至后，洁净的朴硝和白莱菔切片同煮，煮烂后用竹筛和绵纸滤过，让硝水在静缸中凝结三天，再用沙锅熬至半凝，装入瓷罐，周围砌砖形成炉形，用炭火煅烧。取出晾干碾细筛过，静置三日后，得到洁白如粉的硝片。这种炼法能最大程度发挥硝的降火化痰、清利脏腑的作用，适合各种怪证和狂躁病服用。