黄元御的“下气汤”思想，是治疗“胃失和降，浊气上泛”的高级且精妙的治法。🙋它不像承气汤那样“直降”🙋也不像橘皮竹茹汤那样“清降”，而是通过恢复中焦枢纽功能，协调肝肺气机，间接而根本地使胃气复降。经典基础方：黄芽汤 + 下气思路黄元御在《四圣心源》中治“中气不运”的根本方是 “黄芽汤”（人参、干姜、炙甘草、茯苓）。若在此基础上出现明显的“浊气上泛”（嗳气、胀满、反酸），常化裁加入降逆下气之品，如：加半夏、陈皮、杏仁：增强和胃降逆、化痰下气之力。这就是一个简单的、偏温性的“下气”思路。更典型的“下气汤”化裁举例在《四圣心源》“气滞”篇，其“下气汤” 由甘草、半夏、五味子、茯苓、杏仁、贝母、芍药、橘皮组成。此方是调和肝肺、降胃化痰的代表方。针对的病机：不仅仅是胃不降，更关键的是👍中土湿郁，导致肝气郁陷而生下热👍，肺胃不降而生上热。🙋是一种寒热错杂、🙋升降逆乱的局面。方义：茯苓、甘草、半夏、橘皮：健中土，燥湿化痰，和胃降逆。——治“胃失和降”之本。杏仁、贝母：肃降肺气，肺气降则胃气随之而降。——“提壶揭盖”的间接降胃法。五味子、芍药：收敛左路（肝）的浮动之气，防止其横逆犯胃。——从“左路”入手，防止胃被“克伐”。应用：最适合虚实夹杂、寒热错杂、兼有情志不畅的嗳气。症见：嗳气频繁，脘腹胀满，口干或口苦，咽喉不利，情绪抑郁或烦躁，舌苔白腻或微黄。三、如何使用“下气汤”思路调理？切勿直接照搬原方！ 必须经过精准的辨证。明确证型是否契合：最适合：痰湿中阻，气机痞塞，升降失司 的嗳气。患者多体胖或舌苔厚腻，脘闷腹胀，嗳气有腐味，大便黏滞。不适合：纯胃寒证：宜用《金匮》橘皮干姜汤，下气汤偏凉润。纯胃热证：宜用橘皮竹茹汤，下气汤清热力弱。纯食积证：宜用保和丸加减平胃散，应先消导。纯阴虚火旺证：宜用四物汤加知母等，下气汤有燥性。中医的智慧在于“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。无论是《金匮》经方，还是黄氏学术，最终都要落实到当下的“证”上，方能为今人所用。古人云：“知其要者，一言而终。”黄元御“下气汤”之“要”，在于执中土以运四旁，调升降以复周流。这正是中医调理气机疾病的巅峰智慧之一。 淄博·广成中医