不少基层医生存在重诊疗、轻文书的误区，殊不知病历处方作为法定凭证，是医保稽查、医患纠纷判定的重要依据，很多诊所被罚、被扣款并非诊疗失误，而是文书书写不规范所致。
处方要避开字迹潦草、私自涂改、自创简写、信息缺项、超量开药无备注、代签补签六大雷区。病历切忌事后集中补录，需完善主诉查体等诊疗依据，保证病历、处方、收费、医保记录信息一致，慢病做好随访留痕，留存风险告知记录。
文书违规会面临约谈扣分、暂停医保结算等处罚，严重者可吊销执业证书甚至追究刑责。基层行医要做到实时记录、使用通用药名、信息完整、签章合规，重视文书规范，以此规避行医风险。
