谁把医院推向了市场？

“挂号像抢票，看病像闯关，缴费像渡劫。”这句网络热评，道尽了多少人进医院时的无奈。曾几何时，医院是救死扶伤的净土；如今却常被诟病“铜臭味”太重。那么，到底是谁把医院推向了市场？

答案不在某个人，而在一场持续四十多年的制度变迁。

上世纪五六十年代，公立医院是纯福利单位，财政全额兜底，看病便宜但资源极度短缺。改革开放后，国家财政重心转向经济建设，无力继续全额供养庞大的医疗体系。1979年，五部委联合发文，实行“定额补贴、结余留用、超支自付”，首次允许医院创收发奖金。1985年，国务院批转卫生部报告，确立“给政策不给钱”方针，医院自主权扩大，院长负责制落地。1992年，政策进一步鼓励医院办成“经济实体”，实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏。

财政减负是推手，制度激励是加速器。

医院被迫“自谋生路”后，逐利机制被全面激活。药品允许加成15%销售，“以药养医”机制由此形成；科室创收与绩效挂钩，多开药、多做检查就能多拿钱。个人医疗支出占卫生总费用的比例从1980年的约23%飙升至2000年的近60%，“看病贵”成为社会痛点。2005年，国务院发展研究中心报告直言：医改“总体上不成功”，过度市场化是症结所在。

不是医生变坏了，是机制改变了生态。

绝大多数医务工作者的初心从未改变，但在“不创收就难生存”的压力下，个体很难对抗体系。2009年新医改启动，国家明确医疗的公益属性，推行药品零差率、带量采购、三明医改经验，正一步步把医院从市场拉回公益轨道。

回望来路，把医院推向市场的是时代财政压力与制度设计的合力；而把医院拉回来的，也只能是制度的重新校准。医院姓公不姓商，这条底线，必须守住。

本文数据来源：国务院发展研究中心《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》（2005年）、国务院《关于深化卫生改革的几点意见》（1992年）、包头市卫生健康委员会《医改44年回顾》（2024年）、国家卫健委官方知识库（2026年）