《放痧针诀》“叙”解析

《放痧针诀》是德国柏林图书馆所藏的抄本之封面所题书名，该书由稽学温作“叙”于清代光绪十六年（1890年庚寅），正文名题《放痧真诀》，著者为松济。兹就“叙”文作解析，以便医者临证重视五运六气理论。

一、《放痧真诀》“叙”原文：

庚寅岁，少阳司天，厥阴在泉，迨至五月，气交阴雨，廉纤经月，始霁。四气之阳，客金以生，主土化为湿寒，以致脾胃受病。天地乖戾，戾气触人，病痧感发甚众。金气暴（原作“爆”）而肺病胸满，感则必先呕吐；土气湿而脾病身重，感则必先溏泻，不吐不泻，腹绞作痛，而气闭塞，顷刻而毙。当七八月之间，触地感发，轻者挑放可愈，重者失治殒命。夫治痧甚易，而治痧未始不难，则虽名医不能尽其道。易则即妇女亦堪奏其功，于是以挑、放、焠、灸、刮与用药诸法，编成俚词，便于记诵，容易明白，使市廛（原作“草”）井野无人不可学焉。若以深沉奥义相绳，仆非业，未培岐黄，不能不汗颜于良工哲士矣。光绪十六年仲冬，南至前七日，稽学温敘于静一斋。

二、《放痧真诀》“叙”白话全译：

庚寅之年，少阳相火司天（统上半年），厥阴风木在泉（统下半年）。到五月，天地气交之时，绵绵阴雨连下整月方才放晴。进入四之气，客气燥金乘阳而动，主气太阴湿土，被久雨浸淫，化为湿寒；湿先伤脾胃。天地气化失序，秽恶疠气袭人，痧病大范围流行。

如果偏于暴金刑肺：肺气壅塞、胸满，感受痧毒，首发就是呕吐；如果偏于湿土困脾：身体沉重，感邪首发便溏泄泻；还有一类最凶险：既不吐、也不泻，但腹中绞痛，气机骤然闭遏，短时间内即可死亡。多在七、八月间因地气郁蒸而触发；轻症，挑筋放痧即可获救；若重症失于放刮、方药误治，极易殒命。

说起治痧，看起来容易，其实也自有难处，就算是有名的医生，也未必能把其中门道全部吃透；说它容易，就连妇人也能施治取效。于是我把挑放、焠刺、灸治、刮痧以及汤药治疗各类方法，编成通俗韵文，方便记诵，浅显易懂，让市井乡野之间，人人都可以学习。倘若拿精深幽微的医理奥义作为标准来苛求它，我本不是以医为业的人，岐黄之学根基浅薄，面对高明的医家贤士，不能不心生惭愧。

光绪十六年农历十一月，冬至前七日，稽学温叙记于静一斋。

三、五运六气理论分析

3.1叙文中所述运气框架（如图所示）。

庚寅年：少阳相火司天，厥阴风木在泉；农历五月为三之气（小满～大暑，主气少阳相火）；农历七、八月为四之气（大暑～秋分，主气太阴湿土，客气阳明燥金）。清・郭志邃（右陶）的《痧胀玉衡》（初刻于1675年）乃痧症第一专书，其以“天地厉秽、络脉瘀闭”立说：“痧者，天地间厉气也。入于气分，则毒中于气而作肿作胀；入于血分，则毒中于血而为蓄为瘀”。故郭氏确立三大纲：痧为厉秽毒、分气分血分、治法首重放刮，药以散痧辟秽；提出 “怪病多痧”、“痧无定脉”、暗痧、瘟痧等重要概念。《放痧真诀》引《痧胀玉衡》而多增运气疫论，叙文中庚寅之年的痧症即是湿热秽浊、疫疠之邪，郁于肌腠三焦，升降闭塞所致。

图片3.2为何农历五月（三之气）阴雨连绵

《六元正纪大论》庚寅年原文：“三之气，天政布，炎暑至，少阳临上，雨乃涯”。本当盛暑、雨有定止。反常连阴是三层叠加：

一是岁运太商，金运太过。庚为金，太商收肃凉化，金气提前扰动，肃凉之气下压司天之相火，火不能宣散，郁而蒸湿；火郁则云聚，“阴行阳化，雨乃时应，太阴横流”，湿气被金火交搏而久留不散。

二是少阳司天、厥阴在泉，火木同德。厥阴风木在地，风扰地气，蒸腾土湿上腾；天上少阳相火本要宣热，却被太过金运收束、郁住，不能畅发为大暑，转而把地气蒸成绵绵细雨，不是暴雨，正是 “廉纤” 微雨、连绵不断。火被郁，不能透达，所以雨久久不晴。

三是气交郁伏，为痧毒埋根。“迨至五月，气交阴雨”，重点在气交：三之气正是司天主令、天地升降之交。阳被湿凉闭郁，天地间的戾气（秽浊疫毒）随之伏于湿浊之中，不是立刻发病，而是蓄藏；脾胃先受湿困，这就是后文“脾胃受病”的伏笔。

简言之：本该大热的三之气，被太过金运收抑相火，风火蒸湿、湿不得化，所以细雨缠绵经月；这一轮连绵阴雨，是痧毒蓄伏的先决条件。

3.3为何7、8月（四之气）痧症集中爆发

如上图所示：四之气，主气太阴湿土，客气阳明燥金；同时岁运又是太商，客气与岁运同气，称为“司气”，原文“客金以生，主土化为湿寒”，一语点破病机链条。

一是主气太阴湿土：长夏湿令，土本多湿，前面五月久雨，湿已经层层蓄积在土；二是客气阳明燥金来加，金本克木，而金又由土生：凉金猝至，不是单纯燥，而是凉金敛束，把久蓄之湿闭住，变成湿寒郁闭；三是炎暑间化：暑热并未退尽，只是被凉金收压在里，形成外凉、内郁湿火，天地乖戾，郁极而发，戾气触人，痧证遂大流行。

原文分三途，对应金、土郁闭的不同发病形式：一为金气暴，肺病胸满，先吐：燥金暴郁，上焦肺气壅塞，浊气逆犯胃，故先呕吐；二为土气湿，脾病身重，先溏泻：湿土困脾，清气下陷，所以先泄泻；三是最重一型：不吐不泻、腹绞急痛、气闭顷刻而毙：湿金合闭，气机上下隔绝，痧毒直壅中焦，升降之路全堵，不得从吐泻外泄，骤然闭绝，即古所谓“闷痧”。

时序上也很关键：五月只是伏邪、酝酿；待到四之气，凉金加临湿土，收束之力最强，郁到极点，才是集中触发之时。此时天地秽浊戾气最易感召，所以“七八月之间，触地感发”；轻者气机尚浅，挑放可以泄毒通络；重者闭结太深，失治即殒。

四、运气疫思路与治疗

一条贯通的完整逻辑是，三之气（五月）：金运抑火 → 火郁蒸湿 → 连绵阴雨，湿浊遍地，疫毒伏藏，脾胃先伤（蓄邪阶段）；交入四之气（七、八月）：阳明客气加临湿土 → 凉金敛湿，湿寒内郁，暑火伏于里 → 郁极而戾气外溢，人感其气，痧胀暴发；随郁在肺、在脾、中焦闭绝，分出先吐、先泻、闷闭暴死三类。这也是《痧胀玉衡》一类文献里很典型的运气疫思路：痧不是单纯外感暑热，而是湿、金、火交郁，气机闭塞为本；挑放之法，就是人工开泄被金湿闭住的郁络，替天地宣散伏浊。

《痧胀玉衡》云：“如痧在肌肤者，刮之而愈；痧在血肉者，放之而愈…… 痧在肠胃、经络与肝、肾、脾三阴，当药即药。若痧气肆行，不拘表里，传变皆周，当三法兼用”。对应前面那条运气案：湿金闭郁，核心目的不是放“出多少血”，是开络、宣郁、破气机之闭塞，替天地散伏浊；不是泄热，是解开金湿敛束的郁闭。对应“叙”文里三类痧，金气暴、肺病胸满、先吐：优先挑舌下、十宣、肘弯、膻中旁，开上焦肺络，降逆止吐；土湿困脾、身重溏泻：腘弯、足三里上下、足趾，泄太阴湿郁；闷痧，不吐不泻、腹绞气闭：先十宣、舌下开窍，再寻腿弯痧筋；一旦放通，气机才有出路；如果放而不出，古人谓之 “痧毒锢闭”，最难救。

推拿治疗思路：先开上焦、再运中宫、再疏下焦，解开金敛湿困、升降隔绝。

开上焦（解肺郁，对应胸满、欲吐）：开天门、推坎宫、揉太阳，轻；拿肩井（缓缓提拿，一拿一松）宣散胸膈郁气；分推膻中，宽胸降逆；逆运八卦（重点），破郁降浊，胸满呕逆必用逆运内八卦，配掐少商、商阳。

运中焦（解湿土郁，对应身重、腹绞、溏泻）：揉中脘、分腹阴阳，开中焦壅塞（闷痧腹绞痛，忌重压猛按、硬揉，否则逼毒内陷；宜轻缓摩运，以“动气”为度）；按揉脐周、天枢，理肠化湿，不让湿浊持续蓄积，减少痧毒滋长；掐板门、推板门，降胃浊；掐足三里、公孙，疏太阴湿滞。

疏下焦、开四关（通全身络道）:拿委中、承山，轻拿、振摇，助毒外达；开四关：合谷、太冲，疏木金交搏之气；推涌泉，引郁热湿浊下行。

随症应用复式手法和开窍法，凤凰单展翅：开胸胁，适合胸满、气紧（金郁肺病）；飞经走气：通行络脉，用于痧隐、气血不通、放而毒不出。重掐十宣、掐威灵、精宁：用于神昏、气闭，作开窍先导，等苏醒再寻痧筋挑放。

贴合“叙”文里运气案，五月久雨，湿伏脾胃，尚是气郁；若只是困重、胀闷，单用刮 加开气推拿，便可散。待到七八月四之气，客金加临，郁极成痧，分三等：轻者痧在肌肤，隐隐红点 → 刮 + 开郁推拿；中者痧筋已现，或吐或泻 → 先刮引痧，再挑放，之后推拿顺气；重者闷痧，不吐不泻、腹绞、气闭欲绝 → 先掐十宣、拿肩井作急救开窍，随即寻痧筋挑放；放通之后，再用推拿斡旋升降；放而无血、推而不开，多为难治。

和运气病机对应，小结如下：刮者散卫分之湿郁，破金之敛；挑放者开营络闭结，放出被湿金锁闭的伏浊；推拿者斡旋脾胃、肺肝升降，打通气机通道；三者合起来，就是痧医口中“人为开天地郁塞之气”，正好回应前面“湿、金、火交郁，气机闭塞为本”。