诊室故事211
7岁7个月女娃，胸部发育，身高136，未来身高能达到160吗？需要干预吗？
每次放假过后，儿泌门诊都会略显忙碌一些，因为总是会有一波早发育的娃冒出来。这么多年观察下来，我感觉这可能和假期作息不规律，饮食放纵，运动量不够等有关。
春节过后，我看了个娃，是个7岁多的女娃。这娃在寒假期间自觉胸部有胀痛，肉眼可见出现了胸部发育的迹象。做了骨龄检查之后发现，骨龄比年龄提前1岁10个月。据妈妈回忆，这娃在5-6岁时曾经也有一段时间有胸部发育的迹象，当时做了一堆检查，骨龄、性激素、盆腔超声等等，都没事，后来胸部发育自然回缩了，整个过程听起来大概率应该是单纯性乳房发育，并不是真正的性早熟。那这次的胸部发育，会不会也是虚惊一场，不是真正的性早熟呢？骨龄提前这么多，会不会影响长大后的身高呢？
性早熟的诊断，其实最需要的就是时间，因为要根据时间，来观察发育的进展趋势，再通过发育趋势来做诊断，而不是在某个孤立的时间点下马上就做诊断，除非在就诊的时候，性征表现的已经非常完善了，可以直接诊断，否则都得通过时间来观察，观察期一般是3-6个月。现在的娃，一般看诊时间都比较早，基本刚一出现发育的萌芽，就会来看诊。看诊早没问题，看诊可以早，但切记不能匆忙就下结论，并由此开启各种不必要的干预措施。对于那些在发育萌芽状态就来看诊的娃来说，一定要再花时间观察一下接下来的发展趋势，比如胸部发育会不会持续进展、会不会有其他性征陆续出现、身高增长的速度会不会增加、性激素水平会不会持续上升、骨龄会不会逐渐提前等。
对于这娃来说，由于她年龄比较小，才7岁半，一般对年龄小、发育早的娃，检查可以积极一些，以排除疾病原因引起的早发育。
经过一系列检查，这娃排除了一些病理性因素引起的早发育，但她的性激素水平和子宫卵巢卵泡的发育状态，都提示这娃进入了发育初期。
那这种情况需不需要干预呢？
家长担心娃以后的身高，怕以后长不到160。按当下发育情况来看，这娃骨龄虽然提前了，但她的基础身高挺高，136的身高，是同龄孩子的P90-97百分位，就算她的骨龄提前了1岁10个月（9岁5个月），但她的身高也能达到50百分位的中等水平。如果后续身高长速能匹配上骨龄的长速，那160的身高，实现起来难度应该不大。
未来充满变数，既不能盲目乐观，也不能矫枉过正，一切交给时间，用时间来告诉我们结论。如果后续身高长得慢，但骨龄跑的快，二者匹配不上，而且预测身高持续下滑，再考虑干预也可以。
这娃个子虽然挺高，但她体重也不轻，136的身高，37公斤的体重，明显肥胖了。不管用不用药物干预，管理体重都是这娃接下来的管理 重点。通过体重管理，延缓骨龄进展，也通过改善体重，改善代谢内环境，让生长激素和生长因子的分泌处在良性循环中，以确保理想的身高增长速度。
至于推测月经初潮的时间问题，暂时也可以先缓一缓，再看看。如果接下来性征进展实在很快，大概率会在10岁以前出现月经初潮，如果家长和娃实在难以接受，那也可以考虑干预。不管怎么样，对于出现青春期发育迹象的娃，我们都应该对娃进行积极的青春期教育，不焦虑，不恐慌，不抗拒，协助娃乐观地接受身心的各种变化。
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