广东深圳，一78岁男子身患多种基础病，还有重度前列腺增生，多年排尿困难，在医院接受了腹腔镜手术，医生在他的体内取出了1200多枚大小不一的结石。

这场手术真正难处理的，并不只是结石数量。患者已经78岁，前列腺体积超过100毫升，膀胱出口长期受压，尿液一次次排不干净。检查还发现膀胱憩室和反复尿潴留。

更棘手的是，患者有严重心律失常病史，体内装有心脏起搏器，心肺耐受能力较差。当地医院此前考虑到高龄、基础病和麻醉风险，建议保守治疗，排尿问题始终没有得到根本解决。

多年间，患者最早面对的可能只是尿线变细、排尿等待、夜间频繁起身，后来逐渐发展到排尿费力和尿液残留。前列腺位于膀胱出口附近，增生组织压迫尿道后，膀胱只能持续加强收缩。

时间一长，膀胱排空能力下降，残余尿越来越多，尿液中的结晶成分便容易沉积。膀胱憩室形成后，尿液和细小结晶更难排出，结石就在这样的条件下不断增加。

患者来到深圳市罗湖区人民医院后，泌尿外科主任医师杨江根没有急着安排手术。杨江根团队先评估心肺功能、前列腺大小和膀胱病变，再联合麻醉科、心内科进行多学科会诊。

摆在团队面前的问题很明确，单纯取石只能处理眼前病灶，前列腺造成的梗阻如果仍然存在，尿液继续潴留，结石还有再次形成的可能。

会诊并不是简单签字。心内科需要判断起搏器工作状态和心律风险，麻醉科要估算患者能否耐受气腹与较长时间操作，泌尿外科则要决定取石、解除梗阻和处理膀胱病变的先后顺序。

任何一个环节准备不足，都可能增加术中风险。经过反复比较，团队认为一次完成多项处理，可以减少患者再次麻醉和再次手术的负担。

团队最终制定达芬奇机器人辅助腹腔镜方案，希望在一次手术中处理前列腺梗阻、膀胱结石和相关膀胱病变。这里所说的手术机器人并不会自行操作，所有动作仍由主刀医生在控制台完成。

三维高清视野和能够灵活转动的器械，主要帮助医生在骨盆深部的狭小空间内进行分离、止血和缝合。对这名装有心脏起搏器的高龄患者而言，麻醉团队的任务同样关键，手术期间需要持续监测心电、血压和血流动力学变化。

手术开始后，杨江根团队逐步解除梗阻并清理膀胱。随着结石不断取出，数量很快超出普通多发结石的范围。小的接近米粒，大的接近黄豆，最后清点超过1200枚。

罗湖区人民医院公开资料显示，如此数量在膀胱结石病例中较为少见，长期排尿梗阻、就医较晚和饮水偏少，都可能参与了结石累积过程。

手术完成后，患者生命体征保持平稳，恢复情况良好。拔除尿管后，患者排尿重新变得顺畅。困扰多年的问题到这时才真正找到病因并得到系统处理。

这起病例也说明，预防膀胱结石不能只盯着饮食，更不能认为多喝水、跳一跳就能解决所有问题。对于前列腺增生患者，解除尿路梗阻才是关键。

中老年男性一旦出现尿频、排尿费力、尿流中断、下腹不适或血尿，应尽早接受泌尿系统超声等检查。

饮水量也要结合心脏和肾脏情况决定，存在心衰、肾功能异常或水肿时，不宜自行机械增加。早期发现排尿异常，往往能避免病情发展到尿潴留、膀胱憩室和大量结石的阶段。

信源：澎湃新闻