以后看病能报多少？医保十五五规划发布

国家医保局发了全民医保的十五五规划，说白了，就是给2026到2030年老百姓看病报销定了个底。文件很长，和老百姓口袋直接有关的，是以下几条，我来帮您解读一下。欢迎您点个赞，并转发给关心看病报销的人群。第一，参保率每年保持在95%左右。什么意思？就是十五五期间，全国基本都要保上。剩下的5%没保上，会是什么情况？比如，刚出生没落户口的娃，再比如，外地临时打工没顾上转关系，等等。职工每月从工资扣一点买职工医保，农民老人小孩买城乡居民医保，一年交一次钱。

第二，住院能报销多少？文件写“目录内住院费用，职工医保基金付80%左右，居民医保付70%左右”。这个“目录内”，要解释一下。医保有三大目录，分别是药、检查项目、耗材。在目录里的才认，进口自费药不算。比方老王，职工医保住院花1万，8000在目录内、2000是自费药，医保报8000的80%也就是6400，老王自己掏3600。如果是居民医保的李大妈，8000都在目录内，那就是报5600，自付2400。特别要注意的是，如果是在社区医院看的病，比去三甲医院报得多。政策往基层倾斜。

第三，光靠基本医保不够，大病还得有大病保险兜底。大病医保不用另交钱，从基本医保基金里切一块自动让你参加。基本医保报完，自己掏的钱（政策范围内自付费用）超过当地起付线，超出的部分大病保险再报六成到七成。比如老赵得了恶毛病，花了30万，目录内28万，基本医保按70%报19.6万，自付8.4万。假设当地起付线是1.5万，那超出的6.9万，大病保险再报65%约4.5万，这就叫“梯次减负”。

第四，比大病更难的，是低保户、特困户，这就要提到“医疗救助”。具体什么意思呢？不光帮他们交居民医保的保费，看完病自付部分，还能再救助一道。比如，王阿姨是低保，居民医保报完还自付5000，医疗救助再报70%就是3500，她实际只掏1500。如果系统发现谁自付快撑不住了，还会自动推给民政上门核验，看要不要继续救助。

第五，长护险这次也写进了规划，要求覆盖全国所有统筹地区。请大家注意，长护险保的不是住院，是失能——脑梗瘫了、老年痴呆、卧床不能自理，评估达标后请护工的钱基金报一部分。比如张大爷，中风卧床，居家护工每月6000元，评估过了长护险报一半，家里每个月少扛3000元。

第六，生育津贴发个人。很多人不知道生育津贴的算法，其实是“单位上年月均工资÷30×产假天数”。比如，单位上年月均9000元，产妇休158天，生育津贴就是47400元。以前这笔钱，先到公司再转个人，碰上抠门老板就会一直拖欠。十五五期间，要完成直接打给个人。

第七，职工医保个人账户跨省共济，规划明确全面实现。你职工医保卡里每月返的钱，以前只能本人在参保地刷，现在可以依托“医保钱包”，授权给老家的爹妈用。比如，父亲在河南看慢病自付300元，可以直接划你深圳账户里的钱。

全民医保十五五规划来了医保十五五规划指标调整全面实现职工医保个人账户跨省共济未来五年求医问药有哪些变化解决看病缴费排长队