张山雷《脏腑药式补正·肝部》言：“肝气乃病理之一大门，善调其肝，以治百病。”一、

张山雷《脏腑药式补正·肝部》言：“肝气乃病理之一大门，善调其肝，以治百病。”

一、这句话的病理机制解析

1. 气机枢纽作用

肝主疏泄，调畅全身气机。张山雷指出，肝气郁结可导致气火内郁，进而引发火郁迫阴、横逆犯脾等病理变化。

如肝郁化火可致头痛目赤，肝气犯胃则见脘腹胀痛，肝郁脾虚则表现为泄泻便溏。这种一脏失调，多脏受累的病理特点，使肝成为多种疾病的始发环节。

2. 情志致病关键

张山雷特别强调情志因素对肝的影响。他认为现代人工作压力大、情绪紧张，最容易导致肝气不舒，而肝郁又会进一步加重情绪障碍，形成恶性循环。

这种情志-脏腑的相互作用，在《沈氏女科辑要笺正》中亦有体现，如经前乳胀、痛经等妇科疾病，多与肝郁气滞相关。

3. 气血津液代谢

肝藏血、主疏泄的功能直接影响气血运行。肝气郁结可致血行不畅，形成瘀血；疏泄失常还会影响津液代谢，聚湿成痰。

临床常见的胸胁刺痛、癥瘕积聚，以及梅核气、痰核等，皆与肝郁密切相关。

张山雷在《中风斠诠》中更将中风病机归结为水亏木动，火炽风生，强调肝风内动对气血逆乱的主导作用。

二、临床应用特色

1. 多维调肝法

张山雷在《脏腑药式补正》中提出“疏、平、抑、调、柔”五法联用的调肝策略：

疏肝理气：常用柴胡、香附、郁金等，如解郁汤以佛手、甘松为君药辛散理气；

​平肝潜阳：选用白芍、山茱萸等，认为白芍收敛耗散之阴气，摄纳而涵藏之；

​清肝泻火：配伍茜草、丹皮等凉血清热；

养肝柔肝：用麦冬、枸杞等滋阴养血；

通络疏肝：天仙藤、丝瓜络等疏通络滞。