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保险公司的吃相太难看了!四川成都,男子早早配置了重疾险,本以为生病后能顺利拿到保

保险公司的吃相太难看了!四川成都,男子早早配置了重疾险,本以为生病后能顺利拿到保险金缓解治病压力,没想到,确诊肾癌一个多月后报案,保险公司却拒不赔付20万保险金,理由是男子超过合同约定的“10天内通知”。走投无路的李先生将保险公司告上法院,最终法院的判决大快人心!

2017年,李先生线上购买了一份重大疾病保险,保单条款里写明,投保人确诊重疾后,需要在10天之内通知保险公司出险。

当时投保时李先生没有仔细琢磨这条约定,只想着有份保障,完全没有把这些琐碎的条款放在心上。

多年后李先生身体出现不适,前往医院检查,被确诊为肾癌。

拿到诊断结果的那一刻,李先生彻底崩溃,一心只想着尽快安排手术治疗,全部精力都放在看病休养上。

等医院出具完整病历后,距离确诊已经过去34天,李先生这才整理好全套材料,赶紧向保险公司提交理赔申请。

万万没想到,理赔审核结果直接出乎意料。

保险公司直接出具拒赔通知书,还翻出合同条款来说事。

合同约定确诊重疾10日内必须报备,李先生拖延34天才申请理赔,违反条款约定,因此不予赔付20万保险金。

李先生十分不解,医院出具完整的病历都用来一个月,他确实符合重疾赔付标准,并没有刻意隐瞒病情,保险公司仅凭超期就一分不赔,实在不合情理。

多次和保险公司沟通协商无果后,李先生只能向法院提起诉讼,希望法律能给出公正的结果。

庭审中,保险公司坚持以保险合同的10日通知条款作为拒赔依据,认为李先生逾期报案,拒赔符合合同约定。

法官认为,设置10日内通知条款的初衷,是方便保险公司及时核实事故、留存证据,并非一旦逾期就可以直接免除赔付责任。

《保险法》第二十一条规定:投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。

故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

只有逾期报案同时造成事故事实无法查清,保险公司才能对查不清的部分拒付保险金,法律不支持单纯以“超约定天数”全额拒赔。

本案中,李先生肾癌诊断清晰,完整病历、检查单据全部齐全,逾期报备并没有造成保险公司无法核查事实、证据灭失等实际损失,李先生不存在故意拖延、骗保的行为。

最终法院作出判决,保险公司不能仅以逾期通知为由拒赔,需要按照保险合同约定,向李先生支付20万元重大疾病保险金。

确诊疾病后,即便不慎超过合同约定时限,只要有完整就医材料、不存在隐瞒造假,也可以通过诉讼维护自身理赔权益。

评论列表

用户10xxx54
用户10xxx54 6
2026-08-09 14:59
深圳保险的要赔50万的不知怎样进展了!