关于临床病人病情的复杂性，普通人是很难理解和接受的，可能很多人都觉得，现在科技这么进步了，医生又喜欢开单子检查，怎么可能还把病情诊断不清楚？就是庸医，就是太菜了，就是故意拖着，想搞我的钱。

我前几天接了一个75岁的老太太，3年前做了结肠癌根治术，术后没有做放化疗，今年1月份就查出了结肠癌肝转移了，癌胚抗原也是逐渐增高，糖类抗原也很高。

前几天，这老太太觉得头晕，又到医院做了个检查，发现左侧小脑半球有一块高密度影，周围有低密度影，CT室直接就报了一个小脑占位，考虑转移。

收到我们科室住院以后，说实话，我的初步诊断也是小脑转移性肿瘤可能性大。常规给她做了一个增强核磁共振和波谱成像，然后核磁共振诊断排除了肿瘤，高密度那一块可能是个不均匀的钙化，周围的低密度影考虑是脑梗，同时又查出了其他地方有没有显影的新鲜脑梗，这个才是她头晕的原因。

所以我跟老太太的家属宣布，好消息是肿瘤没有转移到颅内，坏消息是你又有新鲜的脑梗死，需要继续服药了。见山不是山，见水也有可能不是水。

甚至有时候CT核磁和医生的临床经验都会一起出错，揭开头盖骨看到肉眼肿瘤还是会判断出错，最终需要病理科拿到标本以后才能下最终结论，甚至极个别的情况下，病理科的结论都会被推翻。

很多病人和家属是不知道医生在背后对病人下了功夫的，因为我们没有办法每一步都告知给家属我们的诊断思路和逻辑，讲出来，大部分人也不懂且消耗我的精力，大部分人只会觉得今天在抽我的血，明天在做穿刺，后天又在让我拍片子，最后钱花了一大堆，结论还没下清楚，不能一次性就把问题搞清楚吗？

就像我的病人觉得，只要在病房和科室没找到我，那我肯定下班打麻将去了，觉得当医生真的好轻松，来钱还快，毕竟我这次住院就花了20万，主管医生提成个五六万应该很正常吧？我开店卖油条，没有50%的利润我都不干的。