纳洛酮(naloxone)的滥用
阿片受体的竞争性拮抗剂;纳洛酮可逆转服用阿片药物过量患者的无意识状态。
围术期过量使用阿片药物引起的呼吸抑制可迅速被纳洛酮拮抗(1~2 min)。因为这点,麻醉科医生曾经常备纳洛酮。
然而,今天麻醉科医生已经不再常备它。主要是因为拮抗它可能带来虚假的麻醉复苏。
但在美国这类常常面对阿片类药物滥用的急诊科,纳洛酮是必要的。但是这也不是没有风险。
0.4mg 纳洛酮注射可以逆转大部分由于阿片中毒的呼吸抑制,但它也可在阿片依赖病人中产生严重的撤药症状(恶心,呕吐)。这对于因苯二氮卓的镇静作用没有能力保护气道患者,可以导致误吸,可能是有害的(这是麻醉科不再常备的原因之一)
另外,纳洛酮引起的肺水肿、猝死报道并不少见。因此医生应该谨慎使用。
国内很多急诊科医生在醉酒病人身上用来促醒,这个做法其实是不合理的。因为其促醒效果也往往带来恶心呕吐,引发误吸风险;另外,肺水肿,猝死风险并不能忽视。因此,醉酒病人不应常规使用纳洛酮!
当然,如果醉酒病人出现呼吸抑制,在急诊插管的同时可以考虑给纳洛酮,但要小心兴奋后的呕吐。
总的来说,绝大多数醉酒病人不需要纳洛酮治疗。
综合来看,毒品过量用纳洛酮的情况要多见,酒精中毒用纳洛酮的情况少见的多,不管如何都要小心副反应。