妇科经方治验|妙用黄连阿胶汤治疗顽固失眠刘某，35岁，自诉十余年前开始饱受失

妇科经方治验 | 妙用黄连阿胶汤治疗顽固失眠

刘某，35岁，自诉十余年前开始饱受失眠之困，终日焦虑不已，烦躁不安，平素月经周期5-6/32天，量少，无乳房胀痛不适。患者已婚育，顺产1次，剖宫产1次。

初诊（2025年2月28日

患者自觉入睡困难,每天晚上躺床上2-3小时才能入睡，多梦，眠浅易醒，伴乏力，口干口渴，饮水多，时有腰痛，偶有胸闷气短，无腹胀，纳欠佳，月经量少，平素怕冷亦怕热，胃口一般，大便成型每2-3天解1次。舌淡红舌体干燥，苔白， 脉沉细，舌底脉络迂曲。LMP2025.2.2。嘱完善经阴道彩超、甲状腺功能及抗缪勒氏管激素。西医诊断为睡眠障碍，中医诊断为不寐，辨证为阴虚夹瘀证，治以滋阴降火，交通心肾。方用黄连阿胶汤加减：黄连片3g，黄芩5g，阿胶6g(烊化) ，酒白芍10g，炙甘草5g，党参10g，白术10g，炒酸枣仁15g(打碎)，当归10g，每方煎煮时加入鸡子黄一个，共7剂。水煎服，日一剂，复渣温服日两次。配以耳穴压豆（失眠方：神门、内分泌、心、肝、肾、皮质下、交感）。

二诊（2025年3月28日

患者再次就诊，面部表情明显较上次轻松，神情愉悦，诉前次服用中药后睡眠较前明显好转，易入睡，睡眠时间长，现凌晨4点自醒一次，夜尿1次，纳一般，无口干，仍饮水多。大便每2-3天解1次，质软。LMP3.5。辅助检查：2025.2.28经阴道彩超（月经前）：子宫内膜厚10.6mm，子宫右侧附件未见异常。甲功三项正常。AMH2.23ng/ml。舌暗红，苔薄白，舌质稍干，舌底脉络迂曲，脉细滑。西医诊断为睡眠障碍，中医诊断为不寐，辨证为阴虚夹瘀证，继以滋阴降火，交通心肾。效不更方，拟黄连阿胶汤加减：黄连3g，黄芩10g，阿胶6g(烊化)，酒白芍10g，炙甘草5g，党参15g，白术20g，炒酸枣仁15g(打碎)，当归10g，枸杞子10g，五味子5g，每方煎煮时加入鸡子黄一个，共7剂。水煎服，日一剂，复渣温服日两次。继续配以耳穴压豆。

随

一个月后再次电话随访患者，自诉已无失眠症状，睡眠时长达7小时，一般早晨6-7时自然苏醒，无夜尿。

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不寐亦称失眠，古称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。主要临床表现为入睡困难，或时寐时醒，醒后不能再寐，甚则彻夜不寐，严重影响人们的日常生活和工作状态。不寐是以经常无法获得正常睡眠为特征的一类疾病，相当于现代医学的失眠，严重影响人们的日常生活和工作状态。长期不寐易诱发焦虑、抑郁等多种精神心理障碍。西医治疗不寐，虽方便效速，但药物依赖、不良反应明显，且存在长期用药后疗效减弱等问题。大量文献已经表明中医内服外治等疗法在辨证论治不寐方面效果显著，具有不良反应小、安全性高、价格相对低廉等多方面的优势。历代中医典籍对不寐均有论述。最早见于先秦时期的《黄帝内经》就有“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”的论述，并提出了具体的治法和方药，“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。导致不寐的病因有感受外邪、情志失常、劳倦内伤、久病体虚等，感受外邪、情志失常所致不寐以实证为主，劳倦内伤所致不寐以虚证为主，久病所致不寐以虚实夹杂为主。

按语

本病患者失眠持续时间久，心烦、失眠易醒、入睡困难、入睡不沉、易醒；口渴饮水多、月经量少。属于真阴欲竭（肾阴虚）、壮火复炽（心火亢），属虚实夹杂证。‌

黄连阿胶汤出自《伤寒论》，原主治:“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”（303条)。此方组成为:黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得”。黄连阿胶汤以“泻南补北”为法，是少阴热化证的主方。

方中黄连苦寒入心，清热泻火，阿胶甘平，补血滋阴，二药合用，而有交融水火，除烦安神之妙，故为方中君药。白芍补血敛阴，芩、芍并用，助君药滋阴降火，除烦安神，为方中臣药。鸡子黄甘、平，入心、肾，方中用之，既泻心火之有余，又补肾水之不足，与阿胶、白芍相合，滋补阴血，以复耗灼之阴津，且防连、芩苦寒伤津之弊，为方中佐药。诸药相伍，上泻手少阴心火，下滋足少阴肾水，使阴复火降，水火既济，心肾相交．共奏滋阴泻火，除烦安神之功。本方苦寒与咸寒并用，滋阴与泻火兼施，泻火而不伤阴，滋阴而不碍邪，为补中寓泻之剂。

读者可以留意第一诊中口干口渴、舌体干燥、脉沉细均为真阴欲竭的表现；7剂后，复诊时口干、舌体干燥已经有改善，脉象已经转为细滑脉，表明体内津液来复。

本例患者临证遣方时，加入酸枣仁养心益肝、安神，粉碎后再煎煮，有效成分更易析出；另诉胃纳一般，故加入党参、白术以补气健脾；舌底脉络轻度迂曲考虑同时伴有血瘀之证，加入当归以补血活血。二诊患者失眠症状明显改善，通过辅助检查排除了卵巢功能减退的可能，自诉半夜自醒1次，伴夜尿，故加用枸杞及五味子，五味子收敛固涩，补肾宁心；枸杞子补益肝肾、养肝明目；二者合用有收敛肾气、滋补肝肾之效。此外，黎小斌教授在诊治此病人的时候，除了开具口服中药汤剂，也配合了耳穴压豆外治法，耳穴压豆作为经典的治疗失眠的中医外治法，操作简单方便，不受场地和环境的限制，相较于药物治疗副作用少，价格低廉，更易于接受。穴位选择根据中医基础理论，耳穴压豆治疗睡眠主要以清火、育阴为主。常以心、肾、神门、交感、皮质下为配穴方案，可用于失眠的改善，值得推广。经此二诊之后，患者失眠症状尽数消除，心情自然豁然开朗。