李玲：药品集采后，为什么你的看病钱没少？真相太扎心

药价降了，账单却没轻。

这些年，国家药品集采一次次把高价药“打骨折”，很多常用药、耗材价格降幅超过九成。可不少患者发现，自己掏的钱并没有明显减少。

北京大学国家发展研究院教授李玲指出，问题不在于集采没用，而在于公立医院的生存机制没有根本改变。她认为，当前政府财政和医保对公立医院的投入不足，医院大部分运营成本仍需靠自身创收；取消药品加成后，一些医院为了弥补药房、设备、人力等成本，就会增加检查、手术等服务收入，于是出现“压下一个葫芦，浮起一串瓢”的现象。

这背后其实是医疗费用的结构性调整。药品价格下降的同时，诊疗、手术、护理、检查等服务费用可能上升，患者总账单未必同步下降。2024年，全国公立医院次均住院费用为9870元，较2017年上涨11%，其中药费占比已降至20.4%，检查、耗材及服务费用占比反而上升。

此外，集采药品覆盖范围有限，部分创新药、原研药、中成药并未纳入；院外药店价格也可能未同步下降，患者实际负担仍可能较重。

李玲强调，医改不能只盯着“降药价”，更要解决医院投入、运营和分配制度问题，让医院不再靠多开检查、多做手术维持运转。

对患者来说，看病前可以主动询问检查是否必要、药品是否有集采替代、医保如何报销；对制度而言，只有让医院从“多治病多赚钱”转向“让老百姓少生病、少花钱”，医疗费用才能真正降下来。

（信息综合自凤凰网财经《封面》专访、北京大学李玲公开演讲、国家卫健委卫生总费用数据、医保部门公开资料及新华网、澎湃新闻等媒体报道；具体就医请以当地医院和医保政策为准。）