拇外翻手术常见误区(三)

我们人类的脚拇趾，有4根肌腱维持关节的稳定，向上有伸拇长肌，向下有屈拇长肌，这是一对，管你翘脚趾和抓地。左右还有一对，拇收肌和拇展肌，管左右活动，由于左右活动已经退化，所以这两个肌肉管左右平衡和稳定。 拇外翻患者呢，由于关节的脱位和不稳定，收肌粘连挛缩，展肌也由于过度牵拉而变得失去弹性。 在拇外翻手术的旧版教材里，切断拇收肌的长头，保留横头是McBride软组织平衡术的关键步骤，也是后来拇外翻软组织平衡的重要环节，几乎每个病人都需要切断。 那么由于拇收肌在1，2趾间，所以切断拇收肌必然要在1.2趾间开口，所以大家可以看到很多的拇外翻手术在1.2趾间有切口的。有的医生很聪明，尽量减少切口，有的打一个小孔，摸着切断，这样就缝一针或者不缝，外观也好看很多，也有在1.2趾蹼间隙进口的，更隐蔽。 然而，大家都没想到的是，这个拇收肌本来就不用切断的，它的止点在趾骨的外角，而拇外翻畸形关键步骤是把跖骨头推进去，而不是把趾骨拉出来，拉出来脚不是更宽了吗？所以，在近三年已经有越来越多的医生不再切它了，然后发现并不影响手术效果，以前确实切错了。 那么切了有什么不好呢？拇趾左右摇摆的功能已经退化，但收肌对关节的稳定作用可不小，如果收肌无力，我们就不能把跖骨头推太多，不然容易内翻。拇趾关节的弹性也会稍微差一些。不过切断后虽然松弛，后期也会慢慢形成瘢痕，只是一段时间内不要去左右摇摆拇趾。 1.2趾的切口往往说明主刀医生对这个手术原理理解有偏差，也说明他知识更新的不够快，前足可能做的不够窄，术后可能需要用一段分趾器。 少数严重粘连的患者也有需要切断拇收肌的，大多是畸形非常严重的老年人。切拇收肌其实只需要从内侧关节间隙入路，也就是说就内侧做手术的切口就能切断拇收肌，不用另开口了，这个技术也有不少医生已经熟练掌握了。 总结，尽量不切。这个肌腱能提供很好的稳定，留着它，几乎就不会内翻了。