脾胃与五脏的动态互构关系
1. 脾胃为五脏之本：灌溉四旁的生理基础
张景岳提出“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气”，强调脾胃作为后天之本的核心作用。
脾胃通过运化水谷精微，化生气血津液，输布至五脏，维持各脏腑的生理功能。
如脾气充盛，则肝得血而能疏泄，心得养而神自安，肺得润而气自降，肾得滋而精自固。
这一观点与《内经》“脾胃者，后天之本”一脉相承，但更注重脾胃与五脏在生理上的互生性与整体性。
2. 五脏病变影响脾胃：邪气反克的病理机制
张景岳突破了李东垣“脾胃内伤，百病由生”的单向思维，提出五脏病变可反向影响脾胃，形成“脾胃中亦有五脏之气”的病理观。
他以肝、心、肺、肾四脏为例，系统阐述了脏腑间的病理传变：
⑴肝邪犯脾：分虚实两端。肝脾俱实（如肝郁化火、横逆犯胃），治宜疏肝泻火（如柴胡疏肝散）；
肝强脾弱（如脾虚肝乘），则需舍肝救脾，以健脾为主（如参苓白术散），兼柔肝之性。
⑵心邪犯脾：心火炽盛（如胃热消渴），治以清热泻火（如玉女煎）；
心气不足（如心脾两虚），则补火生脾，以补心气、温脾阳（如归脾汤合补中益气汤）。
⑶ 肺邪犯脾：肺气壅塞（如痰湿阻肺、脾失健运），治宜泻肺涤痰（如三子养亲汤）；
肺气不足（如肺虚及脾、土不生金），当补肺健脾（如补肺汤合四君子汤）。
⑷肾邪犯脾：脾虚则肾水反克（如脾肾阳虚、水湿内停），以温脾利水为主（如实脾饮）；肾虚则开合失司（如肾不纳气、脾失转输），需补肾固摄（如肾气丸合参苓白术散）。
这种脏腑互病的辨证思路，体现了中医五行生克理论在临床中的灵活运用，突破了单一脏腑论治的局限。
