从脾胃生理看董建华治胃心法：通降为本的现代临证思考
一、脾胃的升降之道：人体气机的枢纽密码
中医讲脾宜升则健，胃宜降则和，这六个字道破了脾胃运作的核心。
脾就像一台运输机，把水谷精微向上输送到心肺，化为气血濡养全身；
而胃则像一个下行通道，接纳食物后需不断通降，才能让食糜顺利向下传导。
董建华先生尤其看重胃的通降特性——六腑以通为用，胃若不降，就像下水道堵塞，食积、湿浊、郁热等问题会接踵而至。
这种生理特性，决定了胃病治疗的根本方向：让胃气走起来，而不是堵起来。
二、现代胃病的郁热困局：从饥饿年代到饱食时代的病机转变
《脾胃论》成书于战乱频仍的年代，那时人们多因饥饿、受寒致脾胃虚寒，所以李东垣强调温补。
但现在的胃病患者，十有八九是吃出来的病：烧烤火锅、酒精浓茶，肥甘厚味不断冲击脾胃，就像给管道里灌油腻的杂质。
胃气本应向下走，却被这些浊物壅滞，郁久就会化热。
临床上常见胃胀灼痛、口苦口臭、舌红苔黄，胃镜下多显示胃黏膜充血、糜烂，这和古代的虚寒证完全不同。
董老指出，此时若再用温补香燥药，如同火上浇油，只会让病情缠绵难愈。
三、香苏饮的通降智慧：解表方到治胃方的神奇转身
如何让壅滞的胃气通起来？董老从《太平惠民和剂局方》的香苏饮中找到了灵感。
原方本是解表药，由香附、苏叶、陈皮、甘草组成，用于治疗风寒感冒。但他巧妙做了两处改动：去掉甘温壅滞的甘草，用苏梗代替辛温解表的苏叶。别小看这一换，苏梗专入脾胃经，顺气开郁而不燥；香附理气止痛，陈皮化湿和胃，三味药搭配，让解表方摇身变成脾胃调理剂。
临床常加枳壳、大腹皮增强理气除胀之力，香橼、佛手调畅气机，形成了治气滞证的基础方。
四、以通为补的临证心法：先开后补的用药策略
有人会问：如果是脾虚气滞，也能用通降药吗？董老的答案是先通后补。临床上即使见到乏力、便溏等脾虚表现，也先以香附、苏梗、陈皮等药行气通降，待气机顺畅后，再少加黄芪、党参、甘草固本。
这种以通为补的思路，打破了虚证必补的刻板印象。曾有位老患者，胃胀十年，屡用补药无效，董老先以香苏饮加槟榔、枳壳通降半月，待胃胀大减后，才佐以少量党参，最终取得良效。
五、从理论到临床的启示：通降法则的现代价值
董老的脾胃病治疗思想，本质是对胃气特性的深刻把握。
在现代人饮食不节、压力频增的背景下，胃气壅滞、郁而化热已成常见病机。这种以通为用的思路，不仅体现在方药配伍中，更提醒医者：治疗胃病不能只看虚与寒，而要关注气机的通降状态。就像城市交通需要疏导拥堵，脾胃调理也需顺应降则和的自然规律——这或许就是传统医学在现代临床中依然鲜活的智慧。
