学中医绕不开《伤寒论》，研伤寒难不过厥阴病。作为六经辨证的最后一环，厥阴病因“阴极阳生、寒热错杂”的复杂病机，被称作伤寒中的“千古疑谜”，而辨治厥阴病的关键，就在于分清2大主证、3个变证、6种兼证，找对对应的调理药方。厥阴病涉及足厥阴肝和手厥阴心包，上接心火、下连肾水，与脾胃、肠、肺等脏腑紧密相连，证型繁杂且易转化，一旦辨错证、用错药，极易加重病情。今天就把厥阴病的主、变、兼证核心症状、病机及对应药方拆成大白话，讲清辨治门道，让大家看懂这一疑难证型的调理逻辑。
先懂基础：厥阴病为何复杂？核心病机是关键
厥阴为三阴之尽，是阴寒之邪发展到极致、阳气开始萌芽的阶段，这一“阴极阳生”的特点，让厥阴病的病机天生带着“寒热错杂、虚实互见”的属性。厥阴病包含足厥阴肝和手厥阴心包“两经两脏”，病位特殊，与全身脏腑相连，出问题则相互牵连，这也是其证型分主、变、兼的原因。
其病邪来源主要有三种：少阳经邪内陷、太阴少阴病久传厥阴、外邪直中厥阴本经，而《伤寒论》中厥阴病的总纲“心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，更是把其寒热矛盾的症状表现得淋漓尽致。辨治厥阴病，先分清主证、变证、兼证是核心——主证是厥阴病最典型、最常见的表现，变证是主证误治或病情发展后的转化型，兼证是与主证、变证夹杂出现的继发证，三者在一定条件下可相互转化，唯有找准证型，才能用对方药。
厥阴病2大主证：厥阴病的核心表现，找准对应药方是基础
主证是厥阴病的标志性证候，也是临床辨治的首要依据，核心为上热下寒和厥热胜复，二者均为厥阴病“阴极阳生”的直接体现，对应药方各有侧重，兼顾寒热调和、阴阳顺接。
上热下寒：寒热错杂核心证，清上温下是关键
这是厥阴病最具代表性的主证，因阴寒极盛于下，阳气被格拒于上所致，《伤寒论》总纲描述的症状多为此证表现，核心是“上有热象、下有寒象”，寒热格拒、阴阳失调是核心病机。
核心症状：胸口疼热、心烦口渴，却饥不欲食，吃则呕吐甚至吐蛔，同时伴有腹痛、四肢厥冷、下利清稀，舌苔黄白相间且厚腻，脉弦；部分还会出现呕吐不止、下部脉不至的情况。
对应药方：根据症状侧重不同，分三个核心方，均以“清上温下”为核心：
1. 乌梅丸：适用于上热下寒兼蛔厥者，核心功效清上温下、安蛔止痛，针对肺胃有热、肠肾有寒，蛔虫因寒温失调蹿动引发的吐蛔、厥逆，是治上热下寒的经典方，集酸、辛、苦、甘于一体，寒热并用、补泻兼施；
2. 干姜黄芩黄连人参汤：适用于食入即吐、下利清稀的上热下寒，核心功效清上温下、辛开苦降，针对上热被下寒格拒，胃热气逆、脾寒气陷的病机；
3. 麻黄升麻汤：适用于上热肺痈、下寒肺虚的阴阳格拒者，核心功效清上温下、发越郁阳，兼顾肺气的宣发与固摄。
厥热胜复：阴阳相争危重证，回阳调和是核心
厥为阴盛、热为阳复，厥热胜复是体内阴寒之邪与残存阳气剧烈交争的表现，也是厥阴病的危重证候，核心病机是邪闭厥阴、阳热无法外达，正胜邪退则热，邪盛正衰则厥。
核心症状：手足厥冷与身体发热交替出现，厥的时间越长，热的程度越重，寒胜时舌淡青紫、脉沉，热复时舌红苔黄、脉数，部分还会伴随汗出不止、脉微欲绝的阳虚欲脱表现。
对应药方：以调和阴阳、回阳救逆为主，两个核心方适配不同症状：
1. 通脉四逆汤：适用于脾胃阳虚、阴寒内盛，格阳于外导致的汗出不止、手足厥冷、脉微欲绝，核心功效回阳救逆、通脉散寒，针对阳虚欲脱的危重情况；
2. 乌梅丸：适用于寒热错杂、虚实互见的厥热胜复，核心功效调和阴阳、寒热并用，解决阴阳不相顺接的根本问题，是厥热胜复辨治的基础方。
厥阴病3个变证：主证发展或误治后的转化，因势利导是原则
变证多由厥阴病主证误治、失治，或病情自然发展而来，核心为厥阴热证、厥阴寒化、转出少阳，三者的关键是病情有了明确的转化方向，辨治需“因势利导”，根据证型偏热、偏寒、向愈调整药方。
厥阴热证：真热假寒，凉肝清热是核心
厥阴热证是邪热深伏厥阴、阻隔阳气所致的真热假寒证，厥和热的程度成正比，核心病机是肝经湿热郁滞、下迫大肠、灼伤血络，看似手足厥冷，实则内里有热。
核心症状：手足厥冷，却伴有下利脓血、口渴、小便短赤、里急后重，舌红苔黄，脉弦或滑，胸腹摸之有灼热感。
对应药方：白头翁汤，核心功效凉肝止利、清热燥湿，专门清泻肝经湿热，凉血止痢，解决邪热下迫大肠的根本问题。
厥阴寒化：误治致肝寒，温肝暖胃降逆为先
厥阴寒化多因主证误治（如误用攻下、利水之法）损伤中阳、导致肝寒畏寒所致，核心病机是肝寒犯胃、饮停气逆，胃气大减，寒邪上逆。
核心症状：干呕、吐清稀涎水、头顶疼痛、手足逆冷，舌苔白滑，脉沉迟，无明显热象。
对应药方：吴茱萸汤，核心功效温肝暖胃、降逆止呕，温散肝寒，化饮降逆，缓解肝寒犯胃引发的呕吐、厥冷。
转出少阳：阴转阳的向愈证，和解少阳为关键
转出少阳是厥阴病的向好转化证，多为厥阴热证治疗后，阳气来复、脏邪入腑、由阴转阳的表现，也是厥阴病向愈的重要信号，核心病机是厥阴阳气恢复，病邪由厥阴转出少阳。
核心症状：手足厥冷、发热交替出现，伴有恶心呕吐、胸胁胀满，厥热症状较之前明显减轻。
对应药方：小柴胡汤，核心功效和解少阳、疏利气机，因势利导将病邪从少阳排出，助力病情向愈。
厥阴病6种兼证：与主变证夹杂的疑难证，治厥为核心抓手
厥阴病的兼证是辨治的疑难点，多与主证、变证夹杂出现，让病情变得棘手，核心表现均为手足厥冷，根源是阴阳气不相顺接，辨治的直观抓手就是“治厥”，根据厥冷的病因分6种证型，各有对应药方。
寒厥：阴寒内盛阳气衰，回阳救逆是首要
寒厥是阴寒内盛、阳气衰微，无法温煦四肢所致，是最常见的厥阴兼证，核心病机是阳虚寒盛、阴阳气隔绝。
核心症状：手足厥冷、下利清谷、恶寒蜷卧、精神萎靡，脉微欲绝。
对应药方：四逆汤，核心功效回阳救逆、温阳散寒，快速补充阳气，驱散阴寒，缓解阳虚厥冷。
热厥：邪热伏里假寒象，清泻里热是关键
热厥是邪热伏于体内、阳气受阻无法外达四肢所致的假寒真热，欺骗性强，核心病机是里热壅盛、阳气被遏。
核心症状：手足厥冷，却伴有口渴烦躁、胸腹灼热、小便短赤、大便干结，舌红苔黄，脉数。
对应药方：根据热盛程度选方，白虎汤清泄里热、生津止渴，适用于里热炽盛无积滞者；小承气汤攻下热结、通腑泄热，适用于里热兼大便秘结者。
水厥：水饮停滞阻胸阳，通阳利水温化饮
水厥是水饮停滞于胃、阻遏胸阳所致，核心病机是水饮内停、阳气不畅，阴阳气无法顺接。
核心症状：手足厥冷、心下悸动不安，伴有口渴却不欲饮水、小便不利，舌苔白滑。
对应药方：苓桂姜甘汤，核心功效通阳利水、温化水饮，温通胸阳，化解胃中水饮，恢复阳气运行。
痰厥：痰实阻滞胸膈，涌吐痰实通气机
痰厥是痰实之邪阻滞胸膈、阳气受遏所致，核心病机是痰浊壅塞、气机不畅，阴阳气隔绝。
核心症状：手足厥冷、心下满而烦、饥不能食，欲吐而不得吐，舌苔厚腻。
对应药方：瓜蒂散，核心功效涌吐痰实、宣通胸膈，此方药力峻猛，临床应用较少，需严格辨证。
血虚寒厥：寒凝经脉血亏虚，温经散寒养血通脉
血虚寒厥是营血亏虚、复感寒邪，寒凝经脉、气血运行不畅所致，核心病机是血虚寒凝、四肢失养。
核心症状：手足厥冷、麻木冷痛，伴有下利恶寒、面色苍白，脉细欲绝。
对应药方：当归四逆汤，核心功效温经散寒、养血通脉，既补营血之虚，又散经脉之寒，让气血顺畅运行。
气郁生厥：肝气郁结阳内郁，调达肝气疏气机
气郁生厥是肝气郁结、阳气内郁无法通达四肢所致，厥冷程度较轻，核心病机是肝失疏泄、气机郁滞、阳气被遏。
核心症状：手足厥冷但冷不过手腕脚踝，伴有胸胁胀满疼痛、腹痛、泄利下坠，脉弦。
对应药方：四逆散，核心功效调达肝气、疏散气机，疏肝解郁，让内郁的阳气通达四肢，缓解厥冷。
拓展答疑：关于厥阴病辨治，你最关心的2个问题
厥阴病病机复杂、证型繁多，很多人会疑惑主变兼证的关系和辨治原则，这里针对两个核心问题做详细解答，帮大家理清辨治思路。
问题1：厥阴病的主证、变证、兼证之间有什么关系？
三者并非孤立存在，而是相互关联、可相互转化的。主证是厥阴病的核心基础，所有变证和兼证都由主证发展而来；变证是主证误治、失治后的明确转化，要么偏热、要么偏寒，或向愈转出少阳，是病情的“方向性发展”；兼证多与主证、变证同时存在，是在核心病机基础上，继发的痰、水、血、气郁等问题，让主证的症状更复杂。
简单来说，辨治厥阴病，先抓主证定大方向，再看是否有变证的转化，最后排查是否有兼证的夹杂，层层递进，才能精准辨证。
问题2：辨治厥阴病最忌讳的是什么？
辨治厥阴病，最忌讳的是片面辨证、妄用攻补。因厥阴病的核心是寒热错杂、虚实互见，若看到热象就一味清热，会损伤阳气，加重下寒；看到寒象就一味温阳，会助火生热，加重上热；看到厥冷就认为是寒证，忽略真热假寒的热厥，都会导致误治，加重病情。
其次，忌讳忽视阳气的萌芽，厥阴病是阴极阳生的阶段，辨治时需兼顾“温阳散寒”和“清泻虚热”，保护即将萌芽的阳气，这也是乌梅丸成为厥阴病核心方的原因。
重要注意事项：厥阴病辨治，这些细节绝不能忽视
厥阴病是伤寒六经中较难辨治的证型，且多为病情发展到后期的表现，用药和辨治都有严格要求，这些细节一定要牢记，避免用错药、辨错证。
1. 所有药方均需遵医嘱使用，不可自行服用：厥阴病的药方寒热并用、攻补兼施，部分药方（如瓜蒂散、通脉四逆汤）药力峻猛，且每个人的体质、病情轻重不同，必须由专业中医师辨证后调整使用，自行服用极易引发不良反应。
2. 辨证是核心，不可拘泥于症状：厥阴病的症状多有矛盾，如饥不欲食、厥热交替，辨治时不能只看表面症状，而要抓住“阴极阳生、阴阳不相顺接”的核心病机，结合舌脉、全身症状综合判断。
3. 重视原发病因，避免误治再传：厥阴病多由少阳、太阴、少阴病传变而来，辨治时不仅要调理厥阴本身，还要关注原发病因，及时阻断病邪传变，防止病情进一步加重。
4. 日常调护兼顾疏肝、温阳、养血：厥阴病与肝关系密切，日常调护要注意疏肝理气，避免情绪抑郁；同时兼顾温阳散寒，少吃生冷寒凉食物，注意四肢保暖；血虚者适当养血，助力气血运行，减少病情反复。
5. 危重证候及时就医，不可拖延：厥热胜复、寒厥出现脉微欲绝、汗出不止等阳虚欲脱表现时，属于危重证候，需立即就医，不可单纯依靠中药调理，以免延误病情。
厥阴病虽被称作“千古疑谜”，但只要抓住“阴极阳生、阴阳顺接”的核心病机，分清2大主证、3个变证、6种兼证，找准对应的药方，辨治就有明确方向。其本质是阴阳失调、寒热错杂的证候，辨治的关键始终是“调和阴阳、寒热并用”，而中药的使用，核心在辨证论治，唯有专业中医师的精准判断，才能让药方发挥作用。对于普通大众而言，了解厥阴病的证型和药方，更多是为了认识这一疑难证型，而非自行调理，身体出现相关不适，及时就医才是根本。
