桂枝芍药知母汤，一首治关节疼痛的好方子

一64岁女患者，自诉3年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛，不能弯腰，低头，去医院看了一段时间，症状改善不明显，四天前双膝关节疼痛加重，膝凉，出汗多，尿频，口干，口不苦，无恶寒，无胸闷，舌淡润，苔白，脉沉细。

中医辨证：少阴太阴合病，脾肾阳虚，水饮内停。用方：桂枝芍药知母汤加减。（蒸附片、干姜、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、麻黄、防风、白术、茯苓、知母、牛膝、伸筋草、淫羊藿）

二诊时反馈：双膝关节疼痛明显减轻，能弯腰、低头，尿频减，左脉沉细，细弱，右脉沉细，守上方加蒸附片，干姜，炙甘草

三诊：双膝关节疼痛以基本不影响工作，学习，能正常参加老年大学活动及学习，在上方基础上麻黄减量。

按语：金匮要略中所提到的历节病是指以全身多个关节疼痛肿大，痛势剧烈，日久可致关节变形为主要表现的疾病。而案中这位患者阿姨也正是关节疼痛多年，痛势剧烈为主要表现，可以考虑为患者年事已高，中焦衰弱，命门之火减弱，阳气不足，使得风寒湿邪入侵并集聚于关节处，故关节疼痛加重，膝凉说明湿未化热，风寒湿邪入侵，体虚表虚不固，故而汗出多，尿频则为中焦衰弱，水气输布失常，气化不利，故向下输布致尿频，津液不能上呈，故口干，舌淡润、苔白、脉沉细皆为水饮内停的征像。予桂枝芍药知母汤加减，因患者脉沉细，中焦阳气不足，故予四逆汤，干姜、附子以补足中焦之火，温中焦之阳；汗出多，故予桂枝、白芍等量以调和营卫以制汗，生姜、麻黄、防风以驱散在表的风寒湿邪；知母、白芍以益阴柔筋；白术茯苓以健运中焦，运化水饮；牛膝、伸筋草、淫羊藿为助附子、干姜以温阳、柔筋。果真七剂后症状已明显减轻，

二诊守前方，脉像还是沉细、虚弱为主，故加大四逆汤以温补阳气。三诊之后就基本不影响生活了

《金匮要略•中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

冯老解读本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风，旨在发汗解表并治呕逆；加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿，故全方用以治风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。

患者不能弯腰、低头，考虑为痉挛、拘急，与水饮、肾阳虚有关，加牛膝引药下行，加伸筋草，淫羊藿与芍药甘草汤形成我常用治抽筋、拘急一首方子，效果很好。

反复膝关节疼痛3年，调理三次能够取得这样的效果，我也觉得比较惊喜，特以此为记，中医的路还很长、很长。